这9类药物可诱发痴呆，谨慎使用

痴呆不仅造成了严重的健康负担，还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担。因此，重视痴呆防治刻不容缓。

随着人口老龄化进程的加速，痴呆已成为全球重大的公共卫生问题之一。中国痴呆患病人数呈上升趋势，2020年Lancet Neurology报道，中国60岁及以上痴呆患者约有1000万至1100万，且2020年中国在痴呆相关方面的总费用将达到248.71亿美元，预计2050年为1.89万亿美元。

药物在痴呆的发生和发展中具有重要作用。老年人因生理功能下降容易体弱多病，需要服用药物。但是，有些药物可诱发或加重老年性痴呆，在临床上需综合考量，谨慎使用。可诱发或加重老年性痴呆的这9类药物如下：

这9类药物可诱发痴呆

1、抗胆碱能药物

一项发表在JAMA Internal Medicine上的研究表明，某些类别的抗胆碱能药物，尤其是抗精神病药和抗癫痫药，与痴呆之间存在密切联系。

乙酰胆碱是中枢神经系统的一种重要神经递质，与学习和记忆密切相关。

胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐和加兰他敏）通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，提高乙酰胆碱的浓度，用于治疗轻度或中度阿尔茨海默病。

抗帕金森病药物（如苯海索）和解痉药物（如颠茄、莨菪碱、东莨菪碱和阿托品）等抗胆碱能药物可能导致急性和慢性认知障碍的发展。

2、抗组胺药

组胺是一种促进觉醒和维持觉醒状态的兴奋性神经递质。

第一代抗组胺药物（如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶和酮替芬）与大脑中约75%的H1受体结合，导致中枢神经系统的镇静作用，表现为认知功能和执行能力的下降。

此外，第一代抗组胺药物也具有较强的抗胆碱能作用。

第二代抗组胺药物（如氯雷他定和左西替利嗪）不容易穿过血脑屏障，与大脑中约25%的受体结合，其镇静作用明显较第一代抗组胺药物弱。

对于儿童和老年人，首选第二代抗组胺药物。

3、H2受体拮抗剂

组胺可以通过作用于H1受体和H2受体发挥作用。

脑内H2受体的表达水平和分布情况与H1受体相似，在中枢神经系统中发挥一定的调节作用。

所有的H2受体拮抗剂（如西咪替丁和雷尼替丁）都有报道引起意识错乱、定向障碍、谵妄和幻觉等中枢神经系统不良反应。大多数病例在开始用药2周后出现上述反应，停药后3-7天会消退。

一项针对南美老年人的5年随访前瞻性研究表明，持续使用H2受体拮抗剂与认知损害风险增加有关。

4、镇静催眠药

利眠宁和巴比妥类镇静催眠药，如果长期使用，可能引起老年性痴呆症状。在治疗老年痴呆时，有时也可能加重病情。一旦上瘾，戒断非常困难，戒断时可能引起谵妄或意识障碍。

5、抗癫痫药物

抗癫痫药物在减低致老年痴呆风险方面存在一定争议。某些研究表明，长期使用某些抗癫痫药物可能与认知功能下降和痴呆症风险增加有关。然而，这方面的研究结果并不一致，还需要更多的研究来明确这种关联。

总的来说，某些药物可能与老年痴呆风险增加有关，特别是抗胆碱能药物、某些抗组胺药物、H2受体拮抗剂、镇静催眠药和某些抗癫痫药物。然而，每个人的反应可能不同，而且其他因素（如个体的健康状况、药物剂量和使用时间等）也可能对风险产生影响。如果您有疑虑或担忧，最好咨询医生或药剂师，以了解您正在使用的药物是否与老年痴呆风险有关。他们可以根据您的具体情况为您提供更准确的建议。

6、中枢性降压药

中枢性降压药是用来降低血压的药物。它们通过作用于大脑内的化学物质来发挥作用。其中，一种叫做5-羟色胺（5-HT）的物质广泛存在于大脑中，影响着大脑的各种活动，并能增强记忆力。

利血平是一种中枢性降压药，它通过降低大脑内5-HT和NA的浓度来起到降压的作用。

甲基多巴是另一种中枢性降压药，它能抑制一种叫做芳香氨酸脱羧酶的酶，从而降低组织中5-羟色胺、多巴胺和去甲基肾上腺素的浓度，进而起到降压的作用。

然而，长期大量使用利血平或甲基多巴可能会导致一些副作用，如过度镇静、注意力不集中和抑郁等。而且，在停药后可能会出现数月的反应迟钝。

但是，根据复旦大学附属华山医院神经内科的研究团队进行的研究发现，降压治疗可以降低高血压患者患痴呆的风险。使用中枢性降压药可能有助于预防痴呆的发生。但目前还不清楚哪种类型的降压药物、什么剂量以及使用多长时间最有效。此外，还需要实施个体化的血压管理策略。

7、补铁剂

铁是人体必需的微量元素之一，适量的铁对身体有重要的生理作用。

但是，铁过多会引发氧化应激反应，导致铁在线粒体中积累、神经元铁代谢紊乱和细胞凋亡等问题。流行病学研究表明，大脑中铁的过量沉积与神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等有关。

在人的大脑中，随着年龄增长，特别是老年人，铁的含量会增加。当出现轻度贫血时，应该通过食物补充铁，只有在严重缺铁的情况下，才需要在医生的指导下使用补铁剂。

8、铝剂和铋剂

含铝的抗酸药（如氢氧化铝凝胶和碳酸铝镁咀嚼片）口服后，在胃内只有极少量的药物会转变成可溶性的氯化铝被吸收。如果老年人长期使用这些含铝的药物，铝盐会被吸收并沉积在脑部，可能引发老年性痴呆。

同样地，长期使用胃肠粘膜保护剂（如枸橼酸铋钾和果胶铋）也可能导致中毒性脑病。

9、含朱砂的中成药

古人早就知道朱砂具有神经毒性，《本草从新》记载着：“单独使用多用，会让人感到昏昏沉沉。”

现代研究证实，朱砂中含有少量游离汞和可溶性汞盐。口服朱砂后，汞可以进入脑组织，并且代谢速度非常缓慢，半衰期长达240天。这容易导致汞在体内积累，损害中枢神经系统，对胎儿和婴幼儿的智力和记忆产生不利影响。

临床上常用的一些含朱砂的中成药有：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片、紫雪丹、至宝丹、再造丸等。

老年痴呆的发病误区

误区一：吸烟可预防痴呆

很早以前的一些研究表明，吸烟对老年痴呆有保护作用。但后来人们发现，这可能只是因为吸烟人群的寿命较短，所以他们更少出现老年痴呆。

误区二：他汀类可引起痴呆

2012年，美国食品和药物管理局发出警告，称某些降血脂药可能导致记忆下降。还有研究发现，在服用亲脂性降血脂药的早期轻度认知障碍患者中，随访期间发生老年痴呆的风险是未服用该药物的患者的两倍多。这可能是因为亲脂性降血脂药更容易通过血脑屏障。

然而，2021年发表在JACC上的一项大型研究表明，对于65岁以上的老年人群，降血脂药与老年痴呆、认知功能下降以及轻度认知功能障碍无关。该研究显示，老年患者进行短期的降脂治疗（包括降血脂药）不太可能对认知产生重大影响。

老年性痴呆的预防

1、均衡膳食

大脑需要各种营养来保持活跃。老年人可以适量食用坚果和豆类，多吃蔬菜、谷物、海鱼和贝类，少吃红肉，用橄榄油代替黄油。这些习惯有助于提高记忆力和延缓认知功能衰退。

2、勤动脑

经常进行脑力活动可以保护大脑，促进血液循环，降低老年痴呆的风险。老年人可以玩棋盘游戏、阅读，或者在看电视和读书时表达自己的想法，来保持大脑的活跃。

3、保持良好的社交活动

老年人应该积极参与社交活动，走出家门，与他人交流讨论问题。孤独和与外界隔绝会加速脑功能的衰退，所以参加聚会、享受大自然，有助于延缓大脑功能的衰退。

4、适度运动

适度的运动可以保持身体健壮，提高免疫力。老年人可以尝试一些复杂而巧妙的手工活动，如烹饪、写日记、演奏乐器、绘画等，这些活动对预防痴呆很有帮助。但要注意适度，避免摔倒和过度劳累。

5、保持良好心态

要避免过度消极和悲观，保持积极开朗的心情来面对生活。良好的心态对于预防老年痴呆非常重要。

原标题：《这9类药物可诱发痴呆，谨慎使用！》

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