肾脏病患者们，便秘有没有找上你？

原创 陈舟 常笑健康

▼本文作者▼

肾脏病患者比一般人更容易出现便秘的问题，而且便秘对于肾脏病患者来说，不仅是个小麻烦，还可能影响肾功能和心血管健康。所以，我们不能忽视便秘的危害，要及时采取有效的措施来解决。那么，具体应该怎么做呢？下面我就来给大家介绍一下什么是便秘？

首先，我们要明确一下什么是便秘。便秘并不是一个简单的概念，它不仅跟排便的次数有关，还跟排便的质量和感觉有关。一般来说，医生把每周排便次数少于3次，并且伴有明显排便困难、粪便干硬、排便不尽感等症状的情况称为便秘。如果你有这样的情况，那么你就是一个便秘患者了。

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为什么肾脏病患者容易便秘？

水分摄入不足：

肾脏病患者通常需要限制水分摄入，以防止水肿和高血压等并发症。但是，水分摄入不足会导致粪便失水变硬，从而增加排便难度。

饮食结构不合理：

肾脏病患者通常需要限制钠、钾、磷等电解质的摄入，以减轻肾脏负担和控制血液酸碱平衡。但是，这样的饮食结构往往会导致膳食纤维的摄入不足。膳食纤维是一种不能被人体消化吸收的物质，它可以增加粪便体积、软化粪便、促进肠道蠕动、缩短粪便在结肠内停留时间等。如果缺乏膳食纤维，就会导致粪便干硬、少量、难以排出。

药物副作用：

肾脏病患者通常需要服用多种药物来控制血压、血糖、血脂、血钙、血磷等指标，以保护肾脏和心血管系统。但是，这些药物中有一些会影响肠道的分泌和运动功能，从而导致便秘。例如，钙剂、铁剂、利尿剂、抗胆碱药、阿片类药物等。

肾功能不全：

肾脏病患者如果发展到肾功能不全的阶段，就会出现尿毒症的症状，其中之一就是胃肠道功能紊乱。这是因为肾功能不全时，体内会积累一些有毒的代谢物质，这些物质会刺激和损伤胃肠道的黏膜，导致胃肠道的分泌和运动功能下降，从而引起便秘。

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便秘对肾脏病患者有什么危害？

便秘不仅会影响患者的生活质量，还会加重肾脏和心血管的损害。具体来说，有以下几个方面：

增加肾脏负担：

便秘时粪便在结肠内停留时间过长，会导致大量水分和电解质被吸收回血液中，增加了肾脏的排泄压力。同时，粪便中的氮类物质也会被吸收回血液中，增加了尿毒素的水平，加重了尿毒症的程度。

诱发高钾血症：

便秘时结肠内的细菌会分解粪便中的蛋白质和氨基酸，产生大量的氨气。氨气会与结肠内的钾离子形成氨钾盐，从而降低结肠内的钾浓度。这样就会造成结肠内外的钾浓度差异，促使血液中的钾离子向结肠内转移，从而导致血液中的钾水平升高。高钾血症是一种非常危险的情况，它会影响心脏和神经肌肉的正常功能，甚至引起心律失常和心跳骤停。

诱发高磷血症：

便秘的时候，粪便中的磷酸盐也会被吸收回血液中，导致血液中的磷水平升高。高磷血症是一种常见的肾脏病并发症，它会影响骨骼和软组织的代谢，导致骨质疏松、骨折、皮下钙化等问题。

诱发高尿酸血症：

便秘时粪便中的嘌呤也会被吸收回血液中，导致血液中的尿酸水平升高。高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，它会影响肾脏的排泄功能，导致尿酸结晶沉积在肾脏和关节等部位，引起肾结石、痛风等问题。

诱发心血管事件：

由于排便困难，患者会用力屏气，导致胸腹内压升高，影响心脏和肺部的血液回流。这样就会造成心率加快、血压升高、心肌缺氧等情况，增加心血管事件的风险。特别是对于有冠心病、心力衰竭、心律失常等基础病的患者，更容易发生心绞痛、心肌梗死、心跳骤停等危及生命的并发症。

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怎样预防和治疗便秘？

最后，我们要掌握一些预防和治疗便秘的方法。这里我要强调一点：预防胜于治疗。我们应该从日常生活中做好以下几个方面：

合理饮食：

我们应该保证每天摄入足够的水分和膳食纤维，以保持粪便的水分和体积。水分可以通过喝水、汤、果汁等方式摄入，但要注意不要超过自己的限制量。膳食纤维可以通过吃一些富含纤维的食物来摄入，比如谷物、豆类、水果、蔬菜等。特别是一些有助于排便的食物，比如李子干、香蕉、芹菜、山药等，可以适当多吃一些。

适度运动：

我们应该保持适度的运动量，以增强身体素质和肠道动力。运动可以促进血液循环、改善新陈代谢、缓解精神压力等，都有利于排便。运动的方式可以根据自己的喜好和条件选择，比如散步、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动的时间和强度要根据自己的身体状况和医生的建议来确定，一般建议每天运动 30-60 分钟，每周至少 3 次。

良好习惯：

我们应该养成良好的排便习惯，以避免肠道功能紊乱。我们应该尽量在每天的同一时间进行排便，比如早上起床后或者早餐后。这样可以形成一种条件反射，让肠道在这个时间段更加活跃和敏感。如果有了排便感觉，就要及时去厕所，不要忍着或者拖延，否则会让肠道失去敏感性，导致便秘加重。

适当按摩：

我们可以在排便前或者排便时，适当地按摩一下自己的腹部，以刺激肠道的蠕动和分泌。按摩的方法是用手掌沿着顺时针方向轻柔地按压和揉捏腹部，从右下方开始，沿着结肠的走向一直到左下方结束，每次重复3-5次。

如果以上的方法都不能有效地改善便秘的情况，那么我们就需要考虑使用一些药物来辅助治疗了。但是，在使用药物之前，我们要注意以下几点：

1、找准原因：

我们要先找出自己便秘的原因，是功能性的还是器质性的，是由于饮食、生活、药物还是肾功能不全引起的。这样才能对症下药，避免盲目使用泻药。

2、咨询医生

我们要在医生的指导下使用药物，不要随意买一些没有经过临床验证的泻药。特别是对于有心脏病、肾脏病等基础病的患者，更要注意个体化、合理化、安全化地使用药物。

3、适量使用

我们要根据自己的情况和医生的建议，选择合适的药物和剂量，不要过量或者长期使用泻药。否则会造成肠道功能依赖、水电解质紊乱、营养缺乏等问题。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

陈舟

上海长海医院

肾内科 主治医师

简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。

目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。

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