感冒后眩晕、走路不稳，可能是前庭神经发炎了

原创 钱程昊 金玉莲 上海新华医院听力眩晕中心

秋冬季节是感冒的高发时节，如果你感冒后不仅出现发烧、流涕、咳嗽等常见上呼吸道感染症状还伴随着眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等其他症状，那么就要警惕是否得了前庭神经炎。

什么是前庭神经炎

前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的以急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等临床症状为表现的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。前庭神经炎分为前庭上神经炎、前庭下神经炎和全组前庭神经炎，以前庭上神经炎最为多见。这主要是由于前庭上神经走行骨管的长度是前庭下神经骨管长度的7倍，且走行空间相对狭窄，因此前庭上神经更易受到炎症侵袭而引起水肿和缺血。文献显示，前庭上神经炎最常见（55%~100%），同时累及前庭上、下神经者少见（15%~30%），仅累及前庭下神经者更少见（3.7%~15.0%）。

临床症状

1. 急性期

出现持续且严重的眩晕，患者常明确描述为“视物旋转”，伴恶心、呕吐及不稳感，站立时易向患侧倾倒，不伴听力下降及其他脑干小脑症状，头部活动加重眩晕；急性期患者常会选择健侧耳向下、闭目侧躺、保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状，眩晕症状一般在数天后逐渐缓解。

2. 恢复期

患者眩晕症状消失，此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳和/或头部运动后的短暂眩晕；此阶段患者通常可独立站立行走，部分患者会出现行走时向一侧的偏斜，偏斜方向与前庭代偿状态相关。

为什么会得前庭神经炎

1. 病毒感染

约20~80%的患者，在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，所以推测本病是病毒感染前庭神经所致。患者发病前有发热、上呼吸道感染或泌尿系感染病史，可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。

2. 血管原因

耳蜗动脉粥样硬化，血管外膜增厚，纤维肌细胞数量减少等病理改变，继发动脉管腔收缩的血压失调导致前庭神经纤维的损伤。动脉硬化、血栓、血管壁增厚等还会导致前庭神经局部血液供应障碍，也会导致患侧前庭功能减弱。

前庭神经炎如何诊断

1. 体格检查

（1）自发性眼震检查

肉眼可见的自发性眼震见于VN急性期，呈水平或水平略带扭转，急性期眼震的快相朝向健侧，改变凝视方向时眼震符合亚历山大定律,即向健侧凝视时,眼震速度幅度增大；向患侧凝视时，眼震速度幅度减少，但眼震方向和眼震类型不发生改变。常见的前庭上神经炎患者出现单向水平略带扭转向上的自发性眼震；全前庭神经炎患者自发性眼震为水平扭转性,常无向上成分。

（2）床旁甩头试验

在向患侧水平甩头时，单侧VN患者可观察到明显的补偿性扫视眼动，向健侧水平甩头时,常无或出现轻微的补偿扫视；严重的双侧VN患者，可出现包括垂直方向的6个方向的补偿性扫视。然而，需要关注的是，当病变部位比较局限或补偿性扫视仅出现在头动过程中时(即隐性扫视)，床旁甩头试验可表现为正常，需借助视频头脉冲试验确定。

（3）原地踏步试验

VN患者可观察到向患侧偏斜大于30°。

2. 前庭功能检查

（1）视频眼震电图检查（VNG）

① 自发性眼震描记：VN患者急性期可记录到自发性眼震。

② 扫视试验：VN患者扫视试验正常。

③ 平稳跟踪试验：通常为1型或Ⅱ型跟踪曲线，不会出现Ⅲ型或跟踪曲线。

④ 凝视试验：VN患者通常无凝视性眼震。

（2）冷热试验

VN患者急性期表现为患侧前庭功能减退(CP异常)和方向优势（DP异常），缓解期代偿后仅CP异常；而固视抑制指数均正常。但在不累及外半规管的前庭下神经炎患者中，其冷热试验可无异常。个别患者病史符合VN，但急性期冷热试验正常，1周后复查则表现出患侧异常。因此，病史符合时应当动态观察。

（3）旋转试验

VN患者急性期和非代偿期旋转试验可异常。

（4）视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）

单侧VN患者可出现患侧增益异常、显性扫视性眼震、隐性扫视性眼震等，双侧VN患者可出现双侧增益异常和扫试性眼震。

（5）主观视觉垂直线（ subjective visual vertical，SVV）和主观视觉水平线（subjective horizontal，SVH）

VN患者急性期可出现SVV和SVH异常。VN患者慢性前庭损伤SVV和SVH敏感性下降至43%，但特异性仍维持在100%。

（6）前庭肌源性诱发电位（vestibular evoked muscle potential，VEMP）检查

VN患者可出现VEMP异常，其中前庭上神经炎可出现眼肌前庭肌源性诱发电位（oVEMP）异常，前庭下神经炎可出现颈肌前庭肌源性诱发电位（cVEMP)异常。

此外，必要时应进行听力检查、内听道和/或头颅MRI扫描等辅助诊断，以排除其他疾病，如桥小脑角肿瘤、脑干出血或急性脑梗死。

前庭神经炎如何治疗

药物治疗

① 糖皮质激素：如甲泼尼龙琥珀酸钠，短期小剂量，适用于急性期。其作用机制与抗炎相关，减轻前庭炎症反应，改善外周前庭功能，还能有效促进中枢系统的代偿。

② 抗眩晕药物：即前庭抑制剂，如异丙嗪、地西泮和氯丙嗪。此类药物会延迟中枢代偿的建立，使用时间不应超过三天。

③ 促进前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀和银杏叶提取物EGb761。使用疗程应与前庭代偿时间相匹配，一般为3-6个月。

④ 抗病毒药物：阿昔洛韦。适用于单纯疱疹病毒引起的前庭神经炎。

前庭康复治疗

前庭康复治疗指通过前庭系统的适应、习服和视觉、本体觉系统的替代机制，促进中枢神经系统的代偿功能，提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，加速机体前庭功能恢复，从而消除症状。研究表明，每天进行前庭-眼反射适应训练，持续6个月可显著增加保留的前庭眼反射增益。

前庭康复治疗可能通过视觉、本体感觉等多个系统整合功能的提升来纠正外周前庭输入信息的不对称，达到改善头晕症状及恢复患者社会功能的目的。目前，前庭康复治疗因其有效性和可靠性已成为治疗前庭疾病的主要手段之一。

患者教育

对于VN患者，医师应当在确诊当时即向患者讲明该疾病的良性转归，对患者予以心理疏导，缓解紧张焦虑情绪，并告知患者前庭康复训练对于疾病康复的重要价值，鼓励其尽早开始床旁前庭康复训练。

前庭神经炎预后如何

大部分VN预后良好,复发率低,即使未经治疗，病情通常也会在发病数天至数周以后自行逐渐缓解，部分患者会出现慢性化。眩晕、恶心、呕吐和步态不稳等症状在发病一至数天后显著改善，并在随后数周内逐渐恢复正常。症状的改善更多是中枢代偿的结果，而不是患侧前庭功能恢复所致。尽管VN患者的上述症状因代偿而消失，但有些症状如头部或躯体运动时出现的不适感如运动性视觉模糊、视振荡等，可长时间或终生存在。

原标题：《感冒后眩晕、走路不稳，可能是前庭神经发炎了》

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