腰疼，是腰肌劳损还是腰间盘突出？如何区分和预防？

小雪到，寒风起。天气一冷，不少人腰痛的毛病就会准时报道。特别是中老年人，有时候甚至疼得直不起腰。腰痛和气候变化有没有关系？到什么程度需要就医？

今天，我们邀请到罗湖区中医院关节病与运动医学科的陈晓东主任，教大家小雪时节如何保养腰部，击退磨人的腰痛问题。

天冷容易腰痛，从中医的理念来说，属于寒气阻络，寒气淤阻经络，筋络不通，不通则痛，从而引起腰痛，现代医学的角度来说，温度降低，腰部遇寒，引发腰部肌肉筋膜韧带痉挛收缩，腰部血液循环不畅，从而导致腰部疼痛症状。

患者主要会表现为腰部酸胀不适、肌肉痉挛、活动受限症状，部分患者还可以伴随有腰部的发冷或者会出现局部的僵硬、发木。

天气一变腰就疼，主要是由于天气变化的时候容易出现腰部的受凉，一旦受凉就容易导致腰部肌肉组织变紧张，血液循环会减慢。

如果腰部有劳损、退变、炎症病灶，或者是有钙化、增生等成分，有可能在受凉之后静脉回流减退，而出现炎性代谢产物增多、堆积，对末梢神经出现刺激，就出现了腰部疼痛的症状。

腰肌劳损和腰椎间盘突出是引发腰痛较为常见的原因，也是人们最容易混肴的。

腰肌劳损与腰椎间盘突出，虽然有类似的症状，二者均有腰痛的症状，但二者的病因是不同的。

腰肌劳损是腰部肌肉的损伤为主，发病以劳累、久坐的人群为主，症状为腰部酸痛，并没有腿麻、腿痛症状，而腰椎间盘突出症是由于腰椎退变，椎间盘向后突出压迫神经引起，往往有下肢麻痛的症状，因此两种疾病的伴随症状是不同的。

● 区别之一：活动是否受限

腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，腰部酸痛，活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难，甚至有部分人出现代偿性的腰椎侧弯。

● 区别之二：有无腿痛

腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。

由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。

不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，而腰椎间盘突出可出现腰痛伴腿麻、腿痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

● 区别之三：影像学检查

利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等，CT、磁共振可以看到腰椎间盘向后突出，或者脱出，严重的压迫神经。

腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。

一般需要性腰椎CT或核磁共振检查，可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出，从而知道下一步治疗。

1、日常保持适当的运动，增强腰部肌肉的力量和灵活性。

2、在寒冷的天气中保持温暖，穿着足够的衣物，特别是保护腰部。

3、适当进行热敷，使用热盐包、热水袋等方式提供温暖。

1、避免长时间保持同一姿势，比如弯腰、久坐、腰部异常受力。

2、避免大重量负重运动，减轻腰部负担，同时，保持合理的生活习惯和良好的体型也是预防腰疼的重要手段。

1、腰痛剧烈，活动受限，无法起床，无法下地行走，严重影响生活；

2、腰痛伴有腿麻、腿痛，可能是压迫神经引起，需要及时就医；

3、腰痛出现下肢肌力下降，可能是神经受损，需要及时就医手术；

4、出现感觉异常、大小便功能、性功能障碍，可能是马尾神经受损，需要及时就医手术；；

5、长期反复发作，经久不愈，需要及时就医明确诊断。

专家风采

陈晓东：

深圳市罗湖区中医院丨脊柱骨科主任丨主任医师丨医学博士丨硕士研究生导师丨德国圣安娜医院访问学者

擅长方向：

从事骨科28余年，脊柱外科23年，博士期间师从林建华教授专研骨肿瘤，2003年进修于上海长征医院、2013年进修于德国Sait Anna医院，对于骨肿瘤外科有一定经验；完成脊柱肿瘤重建手术、关节周围肿瘤重建等重大手术近百例。将胸腰椎侧前方入路运用于骨折、肿瘤（en-bloc）、结核、侧弯等高难患者；开展腰椎动力稳定技术；开展新辅助化疗下恶性肿瘤保肢及截肢手术。

社会任职：

亚太脊柱学会（APSS）委员

中国医师协会显微外科学会委员

中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委

中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委

中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委

中国医学教育协会第三届骨科脊柱分会脊柱畸形工作组委员

广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员

广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科学组副主任委员

广东省康复医学会颈椎病分会第一届常务理事

广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员

深圳市中医药学会脊柱病专业委员会第一届委员会副主任委员

深圳市脊柱外科诊疗质量控制中心委员

深圳市医师协会骨科医师分会第二届理事会理事

深圳市医学会第一届脊柱外科专业委员会常务委员等

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