“非那雄胺”，雄秃难以绕过的坎儿

原创 徐楠 皮肤科徐楠医生 

“非那雄胺”，雄秃难以绕过的坎儿

毛发，自古就是男性（雄性）的象征，比如判断狮子、孔雀、鸳鸯的公母最简单的方法就是观察毛发的多少和鲜艳程度。当然了，作为高级动物的人类，虽然长发的大多是女性，但作为男性，没有头发也是万万不可的。

往往事物的发展不能都顺遂人愿。随着生活节奏的加快，人类脑袋上的头发脱落速度也越来越快，太多人还年轻着就出现了早秃，明明皮肤还在发痘痘，可发际线却像以海岸线消失的速度不断上移，露出日渐铮亮的头皮，怎么看怎么尴尬。对于现代流行病——早秃或雄秃（雄激素源性脱发），我们之前已经系统地解读过，其实诊断没有难度，大部分患者甚至可以对号入座自我诊断，目前的治疗方法也相对简单、规范，虽说各种仪器设备和治疗方法在不断地探索、推新，但作为经典的治疗药物，“非那雄胺”是绝大多数患者怎么也绕不过去的坎儿。为什么这么讲？相信大部分患者都曾千万遍地纠结过要不要口服药物治疗。

内心深处永远有正反两方在辩论，一个说：“这是病，得治！治病就得吃药，这是有效的药物，得吃！”

而另一个却反驳：“吃药也未必能百分百有效，吃药会有副作用，吃药很贵，我还是个孩子啊！”

爹生妈养，谁还不是个孩子？今天，咱就来深度剖析下，非那雄胺该不该吃？该怎么吃？

如果您诊断明确，那先要明确是否需要治疗，这个最关键。如果放弃治疗，那么雄脱就会以一个缓慢但坚定的步伐继续发展，直至生命的最后一刻。发展的速度则取决于你的基因、生活习惯、护理方法等等。放弃也有放弃的好，起码不必经常麻烦Tony老师，不必为更换发型发愁。如何治疗？方法无非就是外用药、口服药、以及联合治疗。其他方法日后有空再深究，今天的主角是最对路子的非那雄胺（剂量1mg/天）。为什么吃药？治病还得听权威。来看看非那雄胺的成长历程：

1997年，原研非那雄胺1mg上市，FDA批准用于AGA。

2010年，日本指南推荐非那雄胺1mg为治疗男性型脱发一线的口服用药。

2011年，欧洲指南推荐非那雄胺1mg为治疗男性型脱发的口服药物。

2014年，非那雄胺1mg列为中国雄激素秃发指南推荐用药。

由于需要长期用药，因此，价格也就成了大家关心的一个重要指标，算下来原研进口的保法止价格最高，平均一个月要两百多，关键是由于种种原因，经常断货，因此不能保证一直能买到。

至于非原研，其实就是药物过了专利保护期而由其他公司仿效原厂配方生产的药。理论上，配方是相同的，但是就像传统老字号的酱菜，一个缸一个味儿，因此在疗效上确实不能保证百分百一致，当然了，也不排除心理因素的干扰。

目前，有一些药效平行性研究对仿制药和原研药进行对比，基本上可以保证临床疗效。因此，对于治疗慢性病的药物，我认为，如果您不差钱也有购买渠道，那就别纠结，选进口原研的保法止准没错儿！毕竟心理暗示也很重要。反之，国产药物一样能够达到效果，也没必要做无谓的担心。

再说说剂量，无论哪个指南，对于雄脱的治疗都推荐1mg/天，有人发现，咦？不是有个非那雄胺5mg的药吗？我把它掰成5份，一片顶五天，又省钱，又不耽误治疗！真是个投机取巧的好办法！对此，我只能呵呵，您太naivee啦！而百度下这个问题，居然还有皮肤科医生以身试法地教大家这个省钱秘笈，细思极恐。

5mg的非那雄胺，那是泌尿科用于治疗前列腺增生的，与1mg非那雄胺用于治疗雄秃不属于同一品种，适应症和目标科室完全不同。将5mg非那雄胺切为5份使用属于超适应症用药，既无法保证药品卫生，还不可能做到精准控制剂量，更无法妥善保存已启封的药片。

非那雄胺5mg适应症

①适用于治疗和控制良性前列腺增生以及预防泌尿系统事件：

√降低发生急性尿潴留的危险性。

√降低需进行经尿道切除前列腺和前列腺切除术的危险性。

②可使肥大的前列腺缩小，改善尿流及改善前列腺增生有关的症状。适用于前列腺肥大患者。

看明白了吧？除非您有下水道问题困扰，又恰巧雄秃，那真要恭喜你，在疏通下水道的同时，不需要额外服药，还可能把头发少的毛病也顺便治疗了，一箭双雕。而非那雄胺1mg的适应症很明确：

①适用于治疗男性秃发（雄激素性秃发），能促进头发生长并防止继续脱发。

②不适用于妇女和儿童。

所有指南和认证都明确指出，非那雄胺1mg用于治疗雄激素性秃发，而不是非那雄胺5mg切片，为的就是让患者能够安全、简便、合理用药。

离开剂量谈疗效显然不负责任，但如果没有足够的疗程，也无法取得满意的疗效。对于雄脱的治疗，不论哪个指南，都建议长期用药，因为这是雄脱的发生机制以及非那雄胺的作用机制共同决定的。

在雄脱的发生发展过程中，起主要作用的就是5α还原酶，正因为酶的活性太强，使得过多的睾酮被转化为二氢睾酮，最终导致了毛囊进入休止期，毛发脱落。非那雄胺的本事在于有效抑制还原酶活性，阻断脱发发生的过程。

因此，用药有效，毋庸置疑，但这种作用仅限于长久地抑制，却不能永久地灭活酶，因此，一旦停药，失去控制的酶的活性将再次增高，脱发进程便会重启。所以，别总想着一劳永逸的事儿，治脱发跟减肥一样，贵在坚持。

最后，再唠叨下副作用的问题，说明书上明确指出，服药期间可能会出现的副作用包括：性欲降低（1.8%）、勃起功能障碍（1.3%）、射精障碍/射精量减少（1.2%/0.8%），以及因药物相关的生殖不良反应停药（1.2%）等。

不得不承认，确实有患者服药后会很快出现类似的反应，但停药后一般都能够很快好转，如果您恰巧是这种情况，那很抱歉，您的脱发问题还得靠其他方法来解决，考虑到性福，非那雄胺就不要指望了。但是客观讲，以上生殖系统的问题在正常人群中也会有一定的发生概率，也就是说，即便您没吃药，单单休息不好也可能会出现以上情况，这真是淡淡的忧伤。

其实，经研究证实，药物副反应的发生概率跟安慰剂相比并没有显著的统计学差异，因此，也完全没必要以讹传讹，因噎废食。总的策略是，一旦决定正规治疗，该吃药就吃药，万一出现不良反应，及时停药，并不会有什么损失。

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