瑞金药师讲用药｜支原体“肆虐” ，“应运而生”的阿奇霉素

阿奇霉素这一抗菌药物最近冲上了热搜，成为了大家都在议论的抗支原体感染的“神药”。

更有甚者，有些家长为了以防万一，已经开始囤药了，孩子一出现发热、咳嗽、流鼻涕的症状，立马就上“神药”，甚至还有预防性服用阿奇霉素的。“应运而生”的阿奇霉素到底有什么神奇之处呢？阿奇霉素又该如何规范使用？用药方面，需要注意些什么呢？

支原体肺炎ABC

支原体感染支原体

支原体是目前已知的，能独立生存的，介于细菌和病毒之间的，最小的病原性微生物。

肺炎支原体属于支原体的一个类别，其一端有一个特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，进而引起肺部感染，肺炎支原体的命名来源于此。肺炎支原体感染

当感染肺炎支原体的人咳嗽或打喷嚏时，会产生小飞沫，健康人如果吸入这些飞沫就有被感染的可能。支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎类型，临床表现以发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。值得注意的是，患儿发热以中高热为主，持续高热者则预示病情较重。

自身免疫

所幸在强大的免疫系统庇佑下，大多数人在没有使用抗菌药物的情况下也会从肺炎支原体感染中康复。但如果患者出现下呼吸道感染（肺炎，即肺部感染)，那么，通常需要以抗菌药物加以治疗。

治疗支原体肺炎药物

“狡猾”的支原体没有细胞壁，因此儿童常用的青霉素类、头孢类抗菌药物对之基本无效。通常抗肺炎支原体的药物主要为大环内酯类、新型四环素类、喹诺酮类3大类，儿童以大环内酯类药物为首选。

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大环内酯类（首选药物）

由于常用的喹诺酮类与四环素类药物在儿童用药上的限制，大环内酯类抗菌药物成为了治疗儿童支原体肺炎的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

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喹诺酮类（18岁以下儿童禁用）

喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，可以引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变，禁用于18岁以下儿童，属于没有办法时的替代药物，18岁以下的儿童使用需要由专业医务人员严格权衡临床利弊，并取得家长的知情同意。

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四环素类药物（替代药物）

新型的四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能会导致牙釉质发育不良而出现牙齿黄染，一般仅仅能够权衡利弊后在8岁以上的儿童中使用，是治疗支原体肺炎的替代药物。

大环内脂类药物简介

推荐剂量

大环内酯类抗菌药物治疗肺炎支原体感染的推荐疗程和剂量为：红霉素14天(25～50毫克/公斤/天，4～6剂/天，口服)，克拉霉素10天(10～15毫克/公斤/天，2～3剂/天，口服)，阿奇霉素3天(10毫克/公斤/天，每天1次，口服)。

不良反应

该类药物最常见的不良反应为胃肠道的不适，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，阿奇霉素的不良反应率最低。

用药疗程

大环内酯类药物的疗效可以通过治疗开始后72小时内的退热来评估。虽然大环内酯类抗菌药物是儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，但是对于治疗72小时后如果没有退烧、临床症状没有改善，则需要考虑使用二线抗菌药物来治疗。对于成人而言则可以考虑使用四环素类或喹诺酮类抗菌药物。

阿奇霉素该如何使用？

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阿奇霉素的特性

由于阿奇霉素每日仅需服用1次，疗程短、不良反应相对轻微、耐受性好，所以已经成为治疗支原体肺炎的首选药物。

阿奇霉素属于第2代大环内酯类抗菌药物，除了对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌有抗菌活性外，对于肺炎支原体、衣原体、沙眼衣原体等非典型性微生物也有活性，因此可用于支原体肺炎的治疗。 阿奇霉素的半衰期较长（终末消除半衰期长达68个小时），且能广泛的分布在体内组织中。

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用药与用量

该药有3日疗法和5日疗法两种给药方式。3日疗法为10mg/kg每次（最大不超过500mg），每天1次，连用3天。5日疗法为第1天，10mg/kg每次（最大不超过500mg），第2～5日5mg/kg每次（最大不超过250mg），每天1次。

最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中标明，轻症可给予阿奇霉素每天10mg/kg口服或者静脉点滴，疗程3天，必要时可延长至5天。 重症则推荐阿奇霉素静脉点滴，10mg/kg，每日1次，连用7天左右，间隔3～4天再开始第二个疗程，总疗程多为2～3个疗程（依据病情而定）。

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用药的注意事项

①使用阿奇霉素后，有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者应禁用。②阿奇霉素可进入乳汁，新生儿在使用阿奇霉素后有发生婴儿肥厚性幽门狭窄的报道，因此哺乳期女性用药期间应当停止哺乳。③该药还可能引起室性心律失常、室性心动过速、QT间期延长，相关心脏病患者使用时需要慎重。④阿奇霉素可致耳鸣及听觉减退，如果合并使用耳毒性药物，可能会增加耳毒性不良反应的发生和发展。⑤阿奇霉素与其他药物之间也可能存在相互作用，例如可以影响茶碱代谢，使其血药浓度升高从而产生毒性。

瑞金药师提醒

阿奇霉素常见的不良反应相对轻微，但仍属于处方药，需要在医生或药师的指导下使用。

家长们要谨记：发热、咳嗽、流鼻涕不一定就是支原体肺炎，切不可盲目的服用阿奇霉素，预防性服用更是大错特错。

特别提醒，阿奇霉素由于半衰期较长，容易导致在体内蓄积的问题，一定要规范用法用量，避免产生毒性。

一旦出现不适与异常，要及时就医。

供稿 / 石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科

部分插图来自网络/侵删

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