膝骨关节炎的一指禅推拿手法

      膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）的主要发生于中老年人群的三大慢性疾病之一。21世纪以来膝骨关节炎的发生率越来越高。有调查研究显示，上海市中心城区60岁以上老人中，放射学诊断符合膝骨关节炎的男性占比58.37%，女性占比72.08%；临床诊断符合膝骨关节炎的男性占比33.73%，女性占比45.20%。膝骨关节炎的主要临床表现为膝关节缓慢出现的红、肿、痛、僵硬，可能伴随有关节活动不利、功能障碍。膝骨关节炎是慢性退行性疾病，其病因可能是肥胖、损伤或者先天遗传因素。主要病理表现为关节软骨损害、退化，还累及滑膜、软骨下骨、交叉韧带及侧副韧带、膝关节囊和周围肌肉，关节边缘和软骨下骨反应性增生，并最终引起关节软骨纤维化、坏死、劈裂甚至整个关节面粘连等损伤。

       膝骨关节炎属于中医学“痹证”“筋痹”“骨痹”“筋痿”“骨痿”等范畴，其发生与风寒外袭和肝肾不足密切相关。中医往往强调”筋出槽”这一重要理论，认为其是膝骨关节炎发生和发展的一个必经阶段，而“骨错缝”是“筋出槽”的延伸，“筋出槽”与“骨错缝”相互影响，最终导致筋骨失衡。推拿是中医传统外治法之一，有温经散寒和通络止痛的效果，还有促进骨骼肌细胞代谢的作用，提升骨骼的延伸性，从而达到改善关节功能的疗效。同时通过强筋治骨，使膝骨关节炎的基本病机得到改善，减轻患者疼痛，有效缓解患者膝关节红肿热痛等症状。一指禅推法是推拿治疗膝骨关节炎的主要手法之一。

        一指禅推法是推拿医师以拇指指端或螺纹面为着力点，肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部往返摆动和拇指腕掌关节或拇指指骨间关节的屈伸活动。手法频率为每分钟120~160次，目前，临床推拿科医师一般速度频率在140 次/分钟多见。一指禅推拿手法是一指禅推拿流派的代表性手法，与㨰法等适合大面积肌肉、腰背等处的手法不同，一指禅推法适合膝关节非平整面的穴位、敏感点、压痛点施治的一种手法。在一指禅推拿流派中，其理论往往强调以指代针，重视对局部穴位的治疗，强调辨证论治，对患者的病情做出判断之后，再行施治，从而提高膝骨关节炎疗效，减轻患者膝关节疼痛，恢复患者行走功能。

   操作要点：（1）沉肩：肩部自然放松下沉，不可耸起。（2）垂肘：肘关节自然下垂，坐位操作时，肘部略低于腕部。（3）悬腕：腕关节自然悬屈接近90°，不可过于勾紧腕关节以免影响灵活度，使动作变形，导致施治力度减小。（4）掌虚：除拇指着力外，其他手指都要放松，自然弯曲，手握空拳。（5）指实：拇指的指端或指腹吸定于一点，不可跳跃或与体表产生摩擦。（6）紧推慢移：紧推，拇指摆动频率较快，每分钟120~160次；慢移，拇指移动频率较慢，强调吸定之后缓慢移动，拇指端或指纹面在施术部位上移动不能太快。

     一指禅推法分类：一指禅推法可以单手或者双手操作，在膝骨关节炎治疗中，常用的单手操作分为以下几种：一指禅螺纹面推法、一指禅指尖推法、一指禅偏锋推法、一指禅跪推法。

    1.  一指禅螺纹面推法

  一指禅螺纹面推法着力于拇指螺纹面，强调拇指的正面操作，拇指的屈曲幅度比较大。推拿操作者四指内收，以拇指螺纹面着力于施治部位。沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部做规律的往返摆动，拇指和掌指、指间关节的屈伸运动。一指禅螺纹面推法具有比较温和的特点。在膝骨关节炎的施治中，一指禅螺纹面推法较为适合膝关节正面穴位，如内、外膝眼、鹤顶穴等的治疗。一指禅螺纹面推法为最常用的一指禅推法，适合学习。封面图为一指禅螺纹面推法对膝关节膝眼穴位处的施治照片。

2.  一指禅指尖推法

   一指禅指尖推法着力于拇指指尖，强调拇指的正面操作，拇指的屈曲幅度比较小。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指桡侧偏锋着力于施治部位。沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部做往返摆动，拇指掌指关节的屈伸运动，。一指禅指尖推法接触面最小，患者感觉刺激最为强烈，较为适合腰背部、胸腹部等躯干部位的操作。一指禅指尖推法具有补泻的特点。在膝骨关节炎的施治中，一指禅指尖推法常用于背部穴位，如肾俞、命门等穴的治疗，常用于肝肾的补益，适合辨证论治。

3.  一指禅偏锋推法

  一指禅偏锋推法着力于拇指末节桡侧缘，强调拇指的侧面操作。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指桡侧偏锋着力于施治部位。沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部使拇指掌指关节做屈伸运动。一指禅偏锋推法动作轻柔，患者感觉较为舒适，具有宁心益神，活血化瘀、疏通经络的特点。在膝骨关节炎的施治中，一指禅偏锋推法较为适合阴陵泉、阳陵泉、血海、曲泉穴等膝关节侧面的治疗。

4.  一指禅跪推法

   一指禅跪推法着力于拇指指间关节，强调拇指的侧面操作。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指指间关节背部桡侧面着力于施治部位，其余四指自然放松。沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部使拇指指间关节做屈伸运动。一指禅跪推法功力集中，刺激量大，适合于重推穴位，力道刚劲有力，属于大补阴阳之法，同时其力矩较短，适合于骨缝及指间关节，膝关节旁边韧带、肌腱等处，适合调理筋骨。