是谁动了外科医生的镜子？

原创 Dr 春哥 温柔医刀

腔镜手术中，镜子就是外科医生的眼睛。

镜子脏了，外科医生的眼睛就瞎了；镜子晃了，外科医生的心就乱了。

理想的手术配合是，镜子在助手的手里如同固定在架子上，视野稳定，画面清晰，不偏不倚，不近不远；主刀医生指哪打哪，镜随心移，过渡平缓，进退有度！

更理想的境界是，扶镜手的思维走在主刀医生的前面，镜子打到哪，外科医生手术做到哪，不只是镜子追着操作，而是镜子指引着操作！

但是，要做到如此流畅、默契的配合并不容易，要求扶镜手熟悉手术流程，深谙主刀医生操作习惯，对手术步骤了然于胸，遇意外事件临危不乱。因此，一名优秀的扶镜手应该是一名本身具备主刀能力的优秀的外科医生！

现实的情况是，外科医生的助手并不固定，团队经常人手不足，做手术犹如抓壮丁，谁有空就喊谁上，医生不够，学生来凑，进修生、研究生、实习生，逮到谁就是谁；实在逮不到人，就喊台上的器械护士临时来帮忙。

所以，镜子晃得像发生了地震一样，画面没一秒钟稳定，镜头偏在屏幕的一角，主刀医生做手术像拳击手被逼到了台角，这样磕磕碰碰的手术配合是临床常态；更有甚者，扶镜手上台几分钟不仅把主刀医生的头晃晕了，把自己也给打吐了。

每次遇到新手帮忙扶镜，为了确保手术能顺利完成，在手术开始之初我都会交代一些注意事项或者亲自示范，好让对方迅速进入状态，比如：扶镜时要用双手，千万不能托大以单手扶镜，否则手臂很快酸乏不说，左右偏转或前后进出时也容易动作过猛；如果上肢力量偏弱，为了保持画面稳定，扶镜时一手的手肘可以贴靠在侧胸壁，以躯干作为支点，或一手贴靠身体，另一手托着贴靠身体那只手的腕部；要熟悉腔镜的构造，灵活调整视线方向和光线角度，确保屏幕画面始终是主刀医生的视角；为了兼顾前后左右的视野，尽量把操作区域摆放在屏幕中央，或者操作区域左右定位于屏幕的中央，上下定位于屏幕的中心略偏下方。

可惜的是，饶是我千叮咛万嘱咐，扶镜手能完全领会的并不多，经常都要中断操作帮他调整镜子。批评吧，老大不小的人了，说多了伤面子；不批评吧，手术做得很郁闷，自己憋成内伤。（）

有一次，我的一个研究生在台上帮忙扶镜子，因为他之前有多年的工作经验，上手还比较快，我说的很多要点他也能领会，扶镜子大多数时候也还比较稳，但就是有一个问题，让我大惑不解：他一说话镜头就跟着晃。偏偏他又是爱说话的性格，不让他说吧，看他憋着肚子我都觉得难受；让他说吧，镜头抖动又会影响手术。

这个现象让我想起一个“奇怪”的病例，有个患者，平时血压正常，但每次一解小便血压就飙升，解完小便后过一段时间血压又慢慢恢复正常。医生莫名其妙，患者也害怕得不敢轻易解小便。后来，手术探查才发现膀胱壁上长了一个异位的嗜络细胞瘤，解小便的时候，因膀胱壁肌肉收缩挤压肿瘤释放儿茶酚胺引起血压升高。

该病例给我们的提醒是，所谓“奇怪”的现象背后都潜藏着一个不为人知的原因，找到这个原因，所谓的“奇怪”也就不再成“奇怪”。

等助手再次说话时，我停下了手术，仔细观察，终于发现了原因所在！

原来，我们使用的是3D镜子，而这个牌子的3D镜子比较沉，为了保证视野稳定，也为了减轻双手的负荷，他把镜身抵在肚子上！我们当时做右半结肠手术，他站在患者的两腿之间，手术床又调得比较低，他的肚子往前挺起，镜体抵在肚子上，高矮刚刚合适；肚子承托着镜体，他的双手只需轻轻扶着镜体，又省力，又稳定。只是，因为人说话时，呼吸动度加大，成年人又以腹式呼吸为主，导致肚皮跟着起伏，引起了图像的晃动。

明白了这个原因，我又好气，又好笑。好气的是，没想到“偷懒”居然偷出了新高度；好笑的是，没想到肚皮大居然还有这个妙用。

我以前只知道外科医生肚皮大时手术台上不容易掉器械，前挺的肚皮紧贴着盖在病人身体的一侧，严严实实，电刀、剪刀、钳子滑到衔接部位自动卡住。

我因为肚子平，即使紧贴手术床站立，肚子也贴不到病人身体，中间留有缝隙，只有用大腿紧顶着床沿。腔镜手术时还好，手术台两侧都贴有护士妹妹贴心制作的器械袋，长柄器械可以放在袋子里；开腹手术没有贴这种袋子，台上的器械又多，稍不留神就会滑下去，等发现时多数已经滑到大腿根部。手术台上，手术医生腰部以下区域视为污染区，所以，即使及时用腿卡住器械也不能再拿回台上使用。器械掉得多，护士妹妹意见就大，所以，经常因为掉器械被护士妹妹嫌弃。每当这个时候，我就特别羡慕肚子大的医生！

这件事情再次让我体会到，凡事都有两面性，所谓的好与不好，关键在于看待问题的角度。

但是，学生下意识的“秘密”被发现后，他却很不好意思，主动开始了节食。我说减肚子可以，但是要同时加强上肢力量的锻炼，没了肚子的承托，扶镜子只能依靠双手，双手不稳，早晚还是要挨批评。

原标题：《是谁动了外科医生的镜子？》

阅读原文