心肌损伤标记物升高与肿瘤相关性皮肌炎

原创 肿瘤心脏病 复旦中山程蕾蕾

患者男性45岁，局部晚期鼻咽癌，放疗中发现肌酸激酶和心肌肌钙蛋白升高，伴皮疹，这是心肌炎还是肌炎？后续治疗如何安排？听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。患者，男性，45岁。

主诉、病史（现病史、既往史）：

确诊鼻咽癌1月余。

患者于1月前外院确诊鼻咽癌，病理活检提示：非角化性癌，未分化。MRI：（鼻咽肿瘤）广泛累及颅底骨质、蝶窦、两侧后鼻孔、海绵窦、翼内肌。双侧咽后及颈部多发淋巴结转移可能。于2023.11.13开始接受放疗，共5次，末次放疗时间11.17。放疗前有皮疹。

患者放疗前（2023-11-06）查：肌钙蛋白T：0.072ng/ml，肌酸激酶MB亚型：23.46ng/mL，放疗期间上述两指标持续上升，肌酸激酶：2418U/L；肌酸激酶MB亚型：65U/L；肌酸激酶MM亚型：2353U/L，心肌肌钙蛋白T：0.114ng/mL。

2023.11.21予以甲强龙40mg qdx3d治疗，皮疹较前略有好转。

体格检查 (阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征)：

血压100/63mmHg，心率103次/分。颜面部皮肤异色改变及皮疹，上眼睑和眶周轻度水肿（Heliotrope rash）；掌指关节和指关节伸面丘疹；肘、膝关节伸面皮疹（Gottron征）。

辅助检查：

2023.10 冠状动脉CTA：未见明显异常

2023.11.20 心电图：未见异常

2023.11.23 心脏超声：未见明显异常，LVEF：63%

诊断：

1.鼻咽癌

2.皮肌炎可能

处理意见：

1.患者放疗前存在皮疹，考虑为肿瘤相关皮肌炎可能大，建议完善肌炎相关抗体检查；

2.今日开始口服泼尼松龙50mg，同时加用反应停和羟氯喹调节免疫，风湿科随访就诊。

3.可继续行局部放疗，可同步小剂量化疗，暂不考虑免疫治疗。

皮肌炎属于风湿科一种常见的自身免疫性疾病，本例患者诊断局部晚期鼻咽癌，合并肿瘤相关性皮肌炎，肌酸激酶显著升高，也影响心肌肌钙蛋白非特异性上升；进一步完善肌炎相关抗体检测，口服泼尼松龙、反应停治疗，羟氯喹调节免疫，继续鼻咽癌放疗，可同步小剂量化疗提高抗肿瘤效果，目前不考虑增加免疫治疗。

病例启示

肿瘤相关性皮肌炎的患者也会有心肌肌钙蛋白升高，需要与心肌炎鉴别并注意排除心肌炎诊断；治疗应以肿瘤治疗为主，兼顾皮肌炎的治疗，随着皮肌炎的控制，心肌肌钙蛋白会下降。

原标题：《心肌损伤标记物升高与肿瘤相关性皮肌炎》

阅读原文