如果双侧前庭功能丧失会怎么样？

原创 张继方 杨军

人体通过前庭系统、视觉系统和本体感觉系统保持平衡，这三个感觉系统俗称平衡三联。前庭觉感知头部及身体的空间位置及运动信息，视觉帮助定向，通过观察获得周围环境和自身运动的信息，本体觉通过存在于肌肉、关节和肌腱等处的压力感受器，感知身体重心和位置。在平衡三联中，以前庭系统最为重要。

任何影响平衡三联的感觉功能障碍，都会引起平衡障碍。例如引起前庭功能障碍的突发性聋、梅尼埃病、前庭神经炎、中耳炎、耳毒性药物、基因突变、神经退行性病变、创伤等耳科疾病，以及其他不明原因；白内障、老花眼、青光眼、眼底病等眼科疾病；引起本体感觉功能减弱的退行性关节病、外伤、糖尿病等慢性疾病以及高血压、脑血管疾病和中枢镇静药物等。

但是，当人体通过功能代偿和中枢神经系统调配后，可完成一般日常活动中的身体再平衡。当一侧前庭功能低下或丧失时，患者可能会出现眩晕、视觉不稳定、难以维持平衡等症状，经过治疗或者前庭康复，患者往往可以通过对侧代偿。

如果双侧前庭功能低下、丧失会怎么样？情况要严重很多。

近日，有一位叫文奶奶的患者在老伴儿的搀扶下颤颤巍巍前来求诊。文奶奶步履蹒跚，不能平衡，走路时看东西晃动、必须得搀扶。奇怪的是坐下、躺着没症状。看遍了能想到的医院和科室，神经内科、眼科、老年科都说没问题，便丧失了信心。久而久之不愿出门，终日呆在家中，苦不堪言。

经过仔细的病史询问和前庭功能检查，文奶奶被诊断为双侧前庭病。结合文奶奶的病情，我们为大家介绍双侧前庭病。

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什么是双侧前庭病

双侧前庭病（Bilateral vestibulopathy, BVP）,是由双侧内耳平衡器官或传导通路受损导致的慢性综合征，表现为双侧前庭功能低下、衰竭或者丧失。“特发性双侧前庭病” 的概念在1989年第一次被提出，Bárány协会2017年制定了双侧前庭病的诊断标准。引起前庭功能障碍的疾病如果发生在双耳，就会导致双侧前庭病。

根据流行病学统计资料，成年人群中的双侧前庭病的发病率为28/10万。双侧前庭病发病平均年龄为50~60岁。

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双侧前庭病的诊断标准

1）具有下列症状：(a) 行走或站立不稳，并伴有至少2）或3）中的一项；(b) 行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视；(c) 黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重；

2）静坐或平卧位时无症状；

3）双侧前庭功能减退或缺失：可通过视频头脉冲试验，冷热试验和旋转试验检查；

4）排除其他疾病。

文奶奶的前庭功能检查结果如下：

冷热试验提示双侧反应减弱，视频头脉冲试验显示各半规管存在扫视，左水平、左后半规管增益降低，右后半规管增益较左前减弱。SVV/SVH结果提示0°偏斜异常，oVEMP和cVEMP可引出。

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怎么治疗双侧前庭病

一般来说双侧前庭病尚无特效治疗方法。文奶奶的双侧前庭病应该怎么治疗呢？

耐心告知，减轻患者压力；长期用前庭功能调节药物；前庭康复促进中枢代偿，通过视觉系统和本体感觉系统替代缺失的前庭功能；尽可能阻止前庭功能进一步下降。

除了前庭康复治疗之外，人工前庭植入技术也是近些年新发展起来的治疗严重双侧前庭病的手段。

参考文献

1. 杨军.耳源性眩晕自助手册[M].科学出版社,2021.

2. Strupp M, Kim JS, Murofushi T, et al. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res, 2017, 27(4):177-189

3. 姜树军,彭新,单希征.巴拉尼协会双侧前庭病诊断标准解读[J].北京医学,2018,40(08):789-791.

4. 凌霞、朱扬、王璟等. 双侧前庭病诊断标准：Bárány学会前庭疾病分类委员会共识. 神经损伤与功能重建, 2019,14(12):595-602.

5. 姜佳慧,张琦,冷辉.前庭康复治疗双侧前庭病60例[J].沈阳医学院学报,2023,25(04):391-394.

6. 韩鹏,赵欢娣,张令等.人工前庭植入及相关进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(10):848-852.

杨军主任主编—颞骨侧颅底解剖与手术图谱

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