患有神经发育或精神疾病的儿童青少年，卷入欺凌的几率显著高于同龄人

原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）发表了一项关于患有神经发育或精神疾病儿童青少年欺凌经历的系统性综述和Meta分析。研究显示，患有神经发育或精神疾病的儿童青少年卷入欺凌的几率显著高于没有上述疾病的同龄人。相关评论指出， 考虑到患有神经发育或精神疾病的儿童青少年欺凌经历的不平等和对其生活的影响，采取行动终止欺凌行为，停止污名和歧视，并促进健康的社会生态是至关重要的。既往针对种族欺凌和歧视的方案支持全校范围、多层次（学生、教师和父母都参与进来）和多管齐下的方法。识别二维码或点击文末“阅读原文”，阅读研究原文。

欺凌（bullying）是一个重要的公共卫生问题，也是儿童青少年时期最常见的不良经历之一。根据2019年全球欺凌发生率报告，有32%的儿童曾在过去一个月内遭受欺凌[1]。有些群体比其他人更易受到欺凌，其中有身体或学习障碍的儿童遭受欺凌的几率高于平均水平[2]。

Renzo Abregú-Crespo和同事[3]在《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）发表了一项关于患有神经发育或精神疾病儿童青少年欺凌经历的系统性综述和Meta分析。这项研究基于既往关于有其他特定健康问题和残障群体欺凌经历的综述，进行补充和完善。既往多数研究主要关注欺凌受害者，但Abregú-Crespo和同事对欺凌受害者、施害者和受害-施害者（即既是欺凌受害者又是欺凌施害者）均进行了分析。他们估计了患有神经发育或精神疾病儿童青少年的传统欺凌和网络欺凌发生率，并与同龄人群进行了比较。

Abregú-Crespo和同事分析了212项不同形式的研究的数据，发现患有神经发育或精神疾病的儿童青少年卷入欺凌的几率显著高于没有上述疾病的同龄人，包括遭受欺凌（传统欺凌OR值2.85，95%CI为2.62-3.09；网络欺凌2.07[1.63-2.61]）、施加欺凌（传统欺凌2.42[2.20-2.66]，网络欺凌1.91[1.60-2.28]），和遭受-施加欺凌（传统欺凌3.66[2.83-4.74]，网络欺凌1.85[1.05-3.28]）等欺凌经历。与其他面向一般人群所发现的儿童欺凌行为发生率高于青少年的研究结论不同，Abregú-Crespo和同事发现，患有神经发育或精神疾病的儿童青少年在不同年龄段的欺凌经历几乎没有差异，这表明欺凌行为和经历在这一群体可能会持续更长时间。

这项研究强调了患有神经发育或精神疾病的儿童青少年在欺凌经历上面临的不平等。患有健康问题或残障的儿童青少年，包括患有神经多样性、神经发育疾病或精神疾病，更有可能在各个领域经历不平等，使他们被边缘化，并处于劣势环境中。残障是健康问题或疾病与社会隔阂（如不可及的环境、污名和歧视）之间相互作用的结果[4]。这种残障模式与健康的社会决定因素观点一致，即患有残障或健康问题的人所经历的健康不平等在很大程度上是由社会决定因素驱动的[5]。因此，有神经发育或精神疾病的儿童青少年所经历的欺凌可能会放大他们的残障体验，并导致他们与没有这些疾病群体之间的健康不平等。

欺凌被认为是一种针对儿童的暴力形式，会对他们未来的健康和福祉产生不利影响[6]。欺凌经历会对受害者和施害者的一系列健康结局造成恶性且持续的影响[7]。欺凌产生的影响多年后仍然显著，与未经历欺凌的同龄人相比，童年时期经历欺凌的人教育和经济水平往往会下降、社会关系变差，心理健康问题增加[7]。

重要的是，欺凌是可避免的。采取干预措施减少或预防欺凌行为，可以减少残障人群遭受的不平等。这等同于大幅改善了患有神经发育或精神疾病儿童青少年的生活质量。另外，儿童青少年时期发生的事件足以塑造人生轨迹。降低患有神经发育或精神疾病儿童青少年经历欺凌的几率，可以减少他们在青少年时期以及整个生命历程中的健康和社会不平等。

考虑到患有神经发育或精神疾病的儿童青少年欺凌经历的不平等和对其生活的影响，采取行动终止欺凌行为，停止污名和歧视，并促进健康的社会生态是至关重要的。既往针对种族欺凌和歧视的方案支持全校范围、多层次（学生、教师和父母都参与进来）和多管齐下的方法[8]。这种多管齐下的方法包含促进包容性、同情心和社会意识的社交和情感学习项目[9]，支持积极的同伴社交规范、亲社会行为，以及旁观者对欺凌的反应[8]。这些策略应该得到强有力的指导方针和政策的支持。虽然有证据表明，这些方法对改善与种族欺凌和歧视有关的校园氛围略有成效，但仍需评估这些效果是否具有普遍性，是否适用于在主流学校就读的患有神经发育疾病、精神疾病或其他残障问题的儿童。这种普遍性方案用在建立和促进积极的校园氛围上可能比较成功，但在欺凌事件发生时仍需要补充针对性的欺凌应对措施[10]。

公平的社会应该惠及每个人的生活，而不仅仅是最脆弱的人群。减少和预防在患有神经发育、精神疾病以及有其他残障问题儿童青少年人群的欺凌行为，对优化社会公平至关重要，应成为全世界社会的优先事项。END

References

1.UNESCO

Behind the numbers: ending school violence and bullying.

United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization, Paris2019

2.Armitage R

Bullying in children: impact on child health.

BMJ Paediatr Open. 2021; 5: 1-8

3.Abregú-Crespo R Garriz-Luis A Ayora M et al.

School bullying in children and adolescents with neurodevelopmental and psychiatric conditions: a systematic review and meta-analysis.

Lancet Child Adolesc Health. 2023; (published online Dec 15.)

https://doi.org/10.1016/S2352-4642(23)00289-4

4.WHO

How to use the ICF: a practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).

World Health Organization, Geneva2013

5.Frier A Barnett F Devine S Barker R

Understanding disability and the ‘social determinants of health’: how does disability affect peoples' social determinants of health?.

Disabil Rehabil. 2018; 40: 538-547

6.Mercy JA Hillis SD Butchart A et al.

Interpersonal violence: global impact and paths to prevention.

in: Disease Control Priorities, third edn (vol 7): injury prevention and environmental health. The World Bank, Washington DC2017: 71-96

Google Scholar

7.Wolke D Lereya ST

Long-term effects of bullying.

Arch Dis Child. 2015; 100: 879-885

8.Priest N Alam O Truong M et al.

Promoting proactive bystander responses to racism and racial discrimination in primary schools: a mixed methods evaluation of the ‘Speak Out Against Racism’ program pilot.

BMC Public Health. 2021; 21: 1-17

9.Losinski M Ennis R Katsiyannis A Rapa LJ

Schools as change agents in reducing bias and discrimination: shaping behaviors and attitudes.

J Child Fam Stud. 2019; 28: 2718-2726

10.Waseem M Nickerson AB

Bullying: issues and challenges in prevention and intervention.

Curr Psychol. 2023; (published online Aug 12.)

https://doi.org/10.1007/s12144-023-05083-1

题图 Copyright © 2023 Matthew Horwood/ Contributor/Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

阅读原文