揭开晕厥的面纱：一种可能隐藏严重健康问题的症状

原创 启明中心

小美（化名）是个非常活跃的女孩子，热爱跳舞和跑步。然而，她却常常因为晕厥而“跌倒”。一次在舞台上，刚刚听到音乐响起她就感到头晕眼花，然后……砰！晕倒了。又有一次，在学校的跑步比赛中，她跑得飞快，一心想要赢得金牌，突然她的视线变得模糊，心跳加速，再然后……砰！她又晕倒了。你可能觉得奇怪，这个小姑娘怎么会常常晕倒呢？

其实，晕厥是一个常见的临床问题，约40-50%的人在其一生中至少经历过一次晕厥发作，其中女性更为多见。想象一下，当你蹲久了突然站起来，或者在炎热的天气里走了很久，突然停下来时，你可能就会感到头晕目眩，其实这就是一种晕厥先兆症状。虽然晕厥很常见，但是它的预后却截然不同。有时候，晕厥只是一种短暂的现象，很快就会过去，没什么大碍。但有时候，晕厥可能是严重疾病的预警，比如大脑短暂性脑缺血发作、癫痫、心脏病、低血压、贫血等。现在，让我们带着有关晕厥的疑问，一起揭开晕厥的神秘面纱吧。

疑问1：什么是晕厥？

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足、全脑低灌注引起的短暂性意识障碍。多为突然发作，患者因一时失去维持身体姿势平衡的张力而倒地。可能会伴随头晕、恶心、面色苍白、抽搐等，严重者可能出现二便失禁，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型的晕厥发作持续时间一般不超过30秒，少数可持续数分钟。

疑问2：头晕、眩晕、昏迷、晕厥

是一回事吗？

①头晕:是指空间定向能力受损或障碍的感觉，主要在走路、运动或者看东西时出现，自身摇晃不稳的一种感觉，没有运动错觉或旋转感觉。头晕时会觉得头重脚轻，行走不稳，就像踩了棉花一样。

②眩晕:是感到自身或外界环境物体旋转或摇动产生的主观感觉障碍。眩晕时会晕得天旋地转，甚至一睁眼就想呕吐。

③昏迷:是机体对自身和环境的刺激缺乏反应的一种病理状态，昏迷可以由很多原因引起，比如脑炎、脑肿瘤、中毒等，不单纯是脑血流灌注减少引起的。比如大家最熟悉的低血糖会引起晕倒，如果出现了昏迷，不尽快补充糖分，昏迷就会持续存在，甚至引起脑功能永久损害。

④晕厥：短暂丧失意识，但很快会恢复。跟头晕或眩晕相比，晕厥是会导致“人事不省”的，但跟昏迷相比，这种意识丧失的状态持续时间很短，很少超过30秒，少数可持续2-3分钟，很快会恢复。

疑问3：导致晕厥的原因有哪些？

根据《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》对晕厥的分类，引起晕厥出现的原因主要包括以下三大类：

Ø 神经介导性晕厥

① 血管迷走性晕厥：多见于瘦弱体格的青年人，女性居多。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等。尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。

② 情境性晕厥：咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。

③ 颈动脉高敏感综合征：多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。

④脑源性疾病：突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑（后循环）缺血发作，或者大脑皮层异常放电。

Ø 体位性低血压

发生于体位改变时，由坐位变为站立位，血液因重力作用分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应，出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型：

① 原发性：属神经退行性疾病，如多系统萎缩、帕金森综合征等。

② 继发性：可见于糖尿病、血管淀粉样变性。

③ 药物性：最常见的类型，尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。

Ø 心源性晕厥

① 心血管异常：如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的急性心肌梗死。

② 心肌异常：如肥厚性心肌病导致的晕厥。

③ 瓣膜的异常：如主动脉瓣狭窄等导致的晕厥。

④ 心包疾病：心包压塞等导致晕厥。

⑤ 心律失常：各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥，各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。

疑问4: 发生晕厥后需要看什么科？

①脑病科或者神经内科：晕厥患者伴有抽搐等症状时，或平素有心脑血管病高危因素、以及有中枢神经系统疾病时，可至脑病科或者神经内科就诊。

②心血管内科：晕厥患者可到心血管内科就诊，特别是伴有心率增快或减慢、心律不齐、呼吸困难、发绀、心悸、抽搐等表现时，或者过去有心脏病史者多为心脏疾病所导致的晕厥，病情可能较为凶险，应及时至心血管内科就诊。

③急诊科：因晕厥而导致外伤的患者可先至急诊科处理伤情。对于病因未明的患者，可在晕厥发作时，由家属尽快送往急诊科，以便医生发现更多有价值的检查结果，尽可能明确病因。

疑问5：哪些晕厥需要紧急就医？

如果近期发生晕厥症状，同时合并有下面列出的情况其中之一的，就需要紧急就医。

①从病史判断：过去曾经明确诊断为脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、癫痫；或者严重冠心病（支架术后、搭桥术后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、肺栓塞或下肢静脉血栓病史、已明确为严重心律失常、已经安装过起搏器／除颤器的患者。

②从晕厥发生的时候或发作前后症状判断：伴有眼前发黑、脸色青紫、心慌、胸闷、呼吸困难、胸疼、四肢抽搐、发生摔倒导致外伤或者出现大小便失禁。

③从发作频繁程度判断:数日内发作2次以上，或是频率较前明显增加。

④出现上述情况之外，自身认为症状或者自身情况较差的患者。

疑问6：为什么要重视晕厥发作？

晕厥发作多为一过性、短暂性，虽然轻症的晕厥可以在数秒钟或几分钟后醒来，没有严重不舒服，很少有后遗症。然而，因为意识丧失时一般都是站起、坐起，突然摔倒倒地，常常容易造成受伤，甚至还可能引起其他意外，如开车、骑车时发生晕厥导致车祸。

另外，部分晕厥是一种严重的疾病的预警，可能作为心脏性猝死、脑源性疾病的一种预警信号出现，尽管发生率较低，也必须引起重视。

疑问7：晕厥发作后需要如何调护？

①积极参加体育锻炼，以增强体质，改善机体的反应性，增加身体对各种情况的耐受力。

②避免诱发因素，如过度疲劳、情绪激动、大量出汗等。

③注意饮食调理，多食富有营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以改善机体对低血压的敏感性。同时，饮食不宜过饱或过快，以免因胃肠膨胀或因血液重新分配而加重脑部缺氧。

④起床或站立时动作要缓慢，防止体位性低血压发生。老年人在排便时或排尿后出现晕厥时应注意诱发因素并加以防止。排尿时取蹲位，不要过度用力。大便时取坐位，避免过度用力等诱发因素。老人服用一些特殊药物（有可能引起体位性低血压副作用）时，需要谨遵医嘱，切记擅自减量或加量。

⑤保持生活规律，保证睡眠充足，避免精神过度紧张和情绪激动。同时，保持良好的心态和生活习惯可以预防和减少晕厥的发生。

⑥对于部分晕厥患者，建议可以中医药综合治疗。中医认为晕厥属于厥证的范畴，与情志内伤、饮食不节、体虚劳倦等因素有关。其病理性质主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。在发作期以醒神回厥是主要的治疗原则，未发作时可以采用益气健脾、平肝潜阳、滋补肝肾、化瘀通络、养心安神等方药进行诊治。

本文由启明青年医生公益发展中心供稿

蔡丽

医学博士

上海市中医医院脑病科副主任医师

硕士研究生导师

兼任中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员、中国中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会委员、中国中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会老年神经病学组委员、上海市中医药学会第五届神经科分会委员、上海市医师协会中西医结合医师分会神经内科专业委员会青年委员。

擅长：中西医结合诊治脑血管病、脑肿瘤、痴呆、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、焦虑障碍、睡眠障碍、神经肌肉疾病等。

先后入选名老中医李如奎教授学术继承人、“上海市第二批青年医师培养项目”、“上海市杏林新星”、“上海中医药大学海外中医中心人才培养项目”等人才培养项目。工作期间荣获“上海市住院医师规范化培训优秀住院医师”、“上海中医药大学优秀青年”、上海中医药大学优秀医务志愿者等等称号。2023年获第三届上海市级医院“新声说健康”十大优秀科普视频奖。

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