HPV感染与宫颈癌

宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌位居第二。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染直接相关。研究显示，99%的宫颈癌都与高危型HPV持续感染有关。

大多数妇女的一生中有 80% 的机率感染HPV，其中 90% 的患者可通过自身免疫系统在1 -2年内清除病毒，但有少数病毒难以清除。从 HPV 感染发展到宫颈癌存在一个较长、可逆转的癌前病变期，早期预防并发现 HPV 感染，阻断其病程进展为宫颈癌，对患病女性的生活质量有着重要的作用。

1.       HPV是什么？

HPV是一种双链DNA病毒，主要感染人体皮肤和粘膜。HPV家族有 100 多种（亚型），其中至少 40 种可以感染生殖器部位。HPV 有高危型和低危型之分，高危型包含了HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

2.       HPV感染途径有哪些？

生殖器 HPV 感染主要通过阴道性交传播，亦可通过肛交和口交传播，在极少数情况下，孕妇可以通过分娩传播HPV 给婴儿。

3.       HPV感染对人体健康有什么危害？

HPV 有高危型和低危型之分，持续性的高危型 HPV 感染是HPV 相关的癌前病变和癌症发生的高危因素。研究发现，从宫颈高危型HPV持续感染发展至宫颈上皮内瘤变再到宫颈癌约需10年的时间。

高危 HPV 感染（尤其是HPV 16和HPV18 型）会导致大多数宫颈、阴茎、会阴部、阴道、肛门及口咽部癌和癌前病变；而非致癌性、低危型的 HPV 感染 （如HPV6和HPV11型）会导致生殖器疣和复发性呼吸道乳瘤样增生。

4.       如何发现HPV感染？

大多数HPV 感染具有自限性，能自行清除而不会引起相关疾病。即使感染了HPV也常常无明显症状，因此不易被识别。目前最常见的方法是人乳头瘤病毒 (HPV)检测。育龄期妇女可每年前往正规医院进行检查，结合子宫颈脱落细胞学 ( TCT)，可及时了解病毒感染情况及子宫颈病变情况。

5.       宫颈联合筛查多久做一次？

凡有性生活达3年以上的女性应开始子宫颈筛查。建议 21 -29岁女性每 3 年进行一次TCT检查；30 - 65岁女性可每 3 年进行一次宫颈TCT检查，也可以 5 年进行一次联合筛查即HPV+TCT。 由于联合检测的准确率较高，故两项检测都为阴性的女性 5 年内可以不用再做筛查。65岁以上妇女，如果既往筛查记录都是阴性（即10年内有连续3次TCT或连续2次HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常）可终止筛查。

6.       哪些人容易感染HPV?

①月经初潮年龄：月经初潮年龄早表示性成熟较早，孕激素及雌激素影响机体时间相对较长，更易诱发宫颈癌。

②初次性行为年龄：初次性行为年龄越早，宫颈癌患病危险越高。

③宫颈炎：宫颈炎患者宫颈持续处于炎症状态，抵御外界病原微生物侵袭能力下降，更易诱发宫颈癌。

④人工流产次数：既往患有宫颈炎及人工流产次数越多，对于宫颈损伤越严重，宫颈癌发病风险越高。

⑤不用避孕套：宫颈癌主要为HPV感染所致，而HPV的传播途径主要为性传播，性伴侣越多，其感染风险越大，采用避孕套避孕可预防HPV感染。相反的，不用避孕套会增加感染风险。

7.       HPV感染了怎么治疗？

虽然有较多方法治疗宫颈高危型HPV感染，但目前仍无特效药物。

宫颈高危型HPV感染且液基细胞及阴道镜检查正常者，可以定期随访，也可用药干预，药物效果疗效报道不一。

宫颈高危型HPV感染伴高级别上皮内瘤变患者，宫颈环形电切术(LEEP)已成为治疗宫颈高级别上皮内瘤变的主要方式。

祖国传统医学在治疗HPV感染积累了相当多的经验。中药内服结合外治可以增强体质、提高机体免疫力，积极促进HPV清除。

8.       HPV感染可以预防吗？

优先推荐9-26岁女性接种HPV 疫苗，特别是17岁之前的女性，在发生性行为前接种HPV疫苗，可以有效地预防子宫颈癌。因此，WHO强调HPV疫苗接种的主要目标人群是性

活跃前9-14岁的女孩。

妊娠期女性不推荐接种疫苗。如果在接种第一剂次后怀孕，建议推迟到孕期结束后再接种剩余剂次。哺乳期女性不是HPV疫苗接种的禁忌症，谨慎推荐接种HPV疫苗。不建议对在HPV 疫苗接种后曾出现严重过敏反应，或对疫苗某些成分过敏者接种HPV 疫苗。

接种时间建议在非月经期间。

即使接种了HPV疫苗，也必须定期接受宫颈癌筛查。

9.       HPV疫苗怎么选择？

全球已有三种HPV疫苗上市，分别是二价、四价和九价疫苗。目前这些疫苗已批准应用于我国女性人群。国内外临床数据均显示，目前所有批准上市的二价、四价和九价疫苗在预防HPV16、18 相关子宫颈癌和癌前病变方面具有相似的免疫原性、效力和有效性。

10.   二价、四价和九价疫苗有什么区别？

九价疫苗即针对9 种型别HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58 型的、四价疫苗针对HPV 6、11、16、18 型的以及二价疫苗针对HPV 16、18 型的。这三类疫苗接种三剂次为完成HPV疫苗接种。疫苗接种可激发机体免疫反应，发挥特异性免疫反应，预防和降低病原体感染及相关肿瘤的发生。疫苗诱导的保护作用持续时间仍不明确，至少疫苗接种的效果在10内不会衰减，甚至部分可以达到14 年。

11.   疫苗有什么不良反应？

常见的局部不良反应包括疼痛、红肿等；全身不良反应包括头痛、头晕、肌痛、关节痛和胃肠道症状；与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。

12.   已经得了HPV，可以再打疫苗吗？

HPV 已感染包括既往感染和当前正在感染。

既往感染定义为过去曾经有HPV DNA阳性，目前HPV DNA 阴性。研究显示，HPV 疫苗对既往感染女性具有显著的保护效力。

现有HPV 疫苗均为预防性疫苗，对当前感染无治疗作用。对于目前HPV DNA阳性，疫苗对未感染HPV 型别具有交叉保护作用。如现在感染了HPV6、11、16、18 中的一型或数型，四价HPV 疫苗可预防其余类型引起的肿瘤。

13.   可以更换HPV疫苗可吗？

不同HPV 疫苗具有不同的产品特点、成分和适应证，建议尽量接种同一类型HPV 疫苗完成多剂次接种程序。若不知道已接种疫苗类型或无法获得相同类型疫苗，可采用任何一种类型HPV 疫苗完成接种程序。

14.   HPV疫苗可以与其他疫苗同时接种吗？

HPV 疫苗可与其他灭活或非灭活疫苗同时接种。

15.   HPV疫苗是国家规定必须接种的疫苗吗？

目前，我国尚未将HPV 疫苗纳入国家免疫规划，HPV疫苗属于二类疫苗，需自费使用。

宫颈癌是危害女性健康的最大杀手之一，但宫颈癌又是目前唯一一个病因可寻的恶性肿瘤，其发病不是一朝一夕。在这个特殊的日子里，让我们了解HPV与宫颈癌的前世今生，提高对HPV认识，加强HPV的筛查意识，早发现、早诊断、早干预，一起远离宫颈癌。

作者：

上海市杨浦区控江医院中医科  姚秋雯