科普｜女性感染HPV病毒怎么办？已感染还能打疫苗吗？

近年来，随着HPV病毒感染与下生殖道关系研究的不断深入，全球发现，几乎99%的子宫颈癌、88%的肛门癌、43%的外阴癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关。

据统计，我国每年子宫颈癌新发病例达到约10.6万例，死亡病例约4.8万例。就因为如此，大家谈“HPV”色变，甚至将HPV与癌画上等号。

HPV病毒感染真的那么可怕吗？有什么办法可以预防吗？已经感染HPV的人还能打HPV疫苗吗？接下来，我就社会大众关心的话题给予解答。

一、HPV病毒感染真的那么可怕吗？

HPV是人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus）的英文缩写。HPV是一个环状双链DNA病毒的大家族，目前已确定的HPV型别有200余种，不同的HPV亚型，对人体健康的危害程度也各不相同。根据有无致癌性，目前将HPV分为高危型和低危型。将HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，其中以HPV16/18诱发癌变的风险最高，与宫颈癌的关系更加密切；而低危型HPV感染主要可引起生殖器疣等良性病变，一般不会引起宫颈癌的发生。

HPV是存在于自然界的病毒颗粒。这种病毒颗粒不会进入人体血液，所以抽血检查检测不到它；HPV只侵犯上皮细胞，他可以通过人类皮肤的微小破损处轻易进入人体，引起人体黏膜上皮增生。一个握手，一个拥抱，任何一个皮肤和黏膜的接触，都可以完成一次HPV的传播，并且主要感染和侵犯女性生殖道。因此，HPV主要通过性生活或密切接触传播。

据相关研究表明，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，并且绝大多数感染表现为无症状的一过性感染，但是90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。也就是说，如果仅有HPV感染，未引起尖锐湿疣、宫颈病变、宫颈癌等，即使不进行治疗，通过自身免疫系统也可将病毒清除，它可能“悄悄地来，又悄悄地走了”。因此，如果发现自己感染了HPV，完全不必过度担心与恐慌，在日常生活中，注意饮食营养均衡、调整作息、早睡早起，加强体育锻炼，增强自身机体免疫力，均有利于机体清除病毒。

需要注意的是，高危型HPV持续感染，可显著增加发生宫颈病变甚至宫颈癌的风险，出现这种情况则应及时就医，在医生指导下使用抗HPV敷料、干扰素阴道栓剂等增强局部抵抗力，进行辅助治疗，以促进病毒清除。因此，HPV并不可怕，应正确认识HPV感染，及时就医治疗，预防宫颈癌的发生。

二、既然HPV病毒有一定的致癌性，那有什么方法预防吗？

近年来，随着HPV疫苗的问世，人们找到了阻断病毒感染的有力武器。HPV疫苗进入人体后主要诱导机体体液免疫反应，产生中和性抗体，抗体可透过血管壁，在局部上皮组织形成较高浓度。当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底层细胞时，位于上皮组织中的抗体即可与病毒结合，发挥中和作用，从而预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染。

目前我国国家药品监督管理局已批准上市4种HPV疫苗：国产双价HPV疫苗(大肠杆菌)、双价HPV吸附疫苗、四价和九价HPV疫苗。

这几款疫苗在完成全程免疫接种后，人体内均可观察到较高的疫苗相关型别血清学抗体滴度。有研究结果显示，9-17岁女性接种双价和四价HPV疫苗后免疫应答较强，血清学抗体滴度是18-26岁女性的1.42-3.00倍，而18-26岁女性与26-45岁女性抗体滴度相似。

因此，目前WHO建议主要接种人群为未暴露于疫苗相关HPV基因型的青春期女性。优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

三、已经感染HPV的人，能打HPV疫苗吗？

因HPV自然感染所产生的抗体免疫原性过低，难以预防相同型别HPV再次感染。而HPV疫苗对疫苗型别HPV再感染，无论是一过性或持续性HPV感染，均具有显著保护效力，同时可对尚未感染的HPV型别提供保护，即使感染了1种或多种HPV型别的女性，仍可从疫苗接种中获得保护。

因此，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，目前均推荐接种HPV疫苗，接种前无需进行常规细胞学及HPV检测。

对于既往有宫颈癌前病变经局部保守治疗的女性，治疗后存在再次发生HPV感染或感染持续存在的情况，且其宫颈癌前病变复发率高，浸润癌风险较普通人群高。这类女性手术治疗后立即接种HPV疫苗，可诱导子宫颈基底层细胞产生大量抗体，阻止再生组织自身感染，避免HPV进入未感染的基底层细胞，从而避免疾病复发。因此推荐接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。

四、患有自身免疫性疾病的患者，能接种HPV疫苗吗？

HPV疫苗是通过激活自身免疫系统达到抗病毒作用，那患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、风湿性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、桥本甲状腺炎等患者，能接种吗？

通过针对SLE的相关研究，发现这类女性接种四价HPV疫苗后安全性良好，并且可获得高效价疫苗相关型别的抗体应答。据此推荐，患有自身免疫性疾病的适龄女性接种HPV疫苗。

五、女性怀孕期间，能接种HPV疫苗吗？

虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响，但是人类妊娠期女性接种HPV疫苗的研究数据有限，目前不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗，应将疫苗接种推迟至妊娠结束后。

近期计划妊娠者不推荐接种HPV疫苗，且在完成最后一剂接种2个月内应尽量避免受孕。

若疫苗接种后发现已怀孕，应将未完成接种剂次推迟至分娩后再行补充接种。

若妊娠期间完成接种，则无需干预。鉴于缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

六、接种了HPV疫苗后，是不是就万事大吉，可以一劳永逸了？

错了！HPV疫苗所含型别有限，不能预防所有HPV型别感染，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中；HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，而且少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。

因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查，预防HPV引起的相关疾病。