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维生素D的作用维生素D缺乏图：中国不同地区成年人维生素D缺乏症发生率(%)维生素D缺乏的治疗时机如何补充维生素D？

1.

原则和目的

应该根据患者特征、病情状况，同时结合维生素D制剂和剂型、维生素D检测以及季节等因素，综合考虑治疗方案。

①使用足够的剂量，以确保改善维生素D缺乏（达到理想情况25(OH)D≥50nmol/L）；

②及时改善维生素D缺乏导致的后果；③避免维生素D中毒。

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如何治疗

①建议选择维生素D3作为补充维生素D缺乏的首选。一般有维生素D2和维生素D3两种补充治疗方案，鉴于维生素D3有较慢的组织清除率和更高的生物利用度，国际骨质疏松基金会和各国学会推荐维生素D3制剂作为补充维生素D缺乏的首选。

②相比于肌注补充维生素，口服补充维生素更适合作为第一选择。肌注维生素D虽然能够全部进入机体，但也存在其操作复杂，病人依从性差，不易掌控等缺点，在方式选择上更推荐口服维生素D制剂。

③推荐联合钙剂一起补充治疗。有研究表明维生素D联合钙剂一起补充可降低人群全因死亡率，建议老年人在每日正常饮食基础上，再补充400~800mg钙制剂，可更好的保护骨骼健康。

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预防维生素D中毒

需要注意的是：维生素D属于脂溶性维生素，过度摄入有可能出现维生素D中毒，尽管中毒非常罕见，但仍要引起注意！当维生素D持续维持高水平，如25(OH)D＞150nmol/L，则有可能出现潜在毒副作用；持续血清25(OH)D＞500 nmol/L可认为是存在维生素D中毒。维生素D中毒引起非特异性症状，如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等；同时因慢性持续血钙水平升高导致血管和组织钙化，从而影响心脏、血管和肾脏功能。

预防维生素D缺乏

体内维生素D的来源主要有日光照射自身合成、食物和额外补充添加。

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接受合理的日光照射

在通常情况下，皮肤受紫外线照射机体可以合成维生素D，这是人体最主要来源，约占总需求量的80~90%。缺乏户外活动、涂抹防晒霜以及衣物遮盖日光照射是影响皮肤合成维生素D合成的重要因素；由于对皮肤癌的关注，人们更注重防晒防癌而减少了阳光下暴露，导致体内维生素D合成不足。

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食用富含维生素D的食物

含维生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类（如野生鲭鱼、三文鱼、鲑鱼、金枪鱼等）、鱼肝油、蘑菇、蛋黄等。在一些地区，维生素D也被添加到牛奶和一些饮料中，如奶制品、橙汁、豆浆和谷物等。单靠食物，基本不能满足老年人维生素D的需要量。

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额外补充维生素D制剂

如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足，则需进行维生素D额外补充。另外，是否需要补充维生素D需要在医生专业指导下进行。

通过积极的锻炼、合理的饮食以及有计划的保健保养，老年人的骨骼健康水平将更上一个台阶。

图：国际上主要维生素D膳食营养素参考摄入量

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会骨科专科分会

作者：陈凤梅 海军军医大学第三附属医院骨科

审核：张长青 上海市医学会骨科专科分会 主任委员

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