科普｜得了肾结石，该怎么办？如何预防结石？

近日，上班族小张体验了一次“惊心动魄”的就医经过。那晚，熟睡的小张突然被腰痛痛醒，他感觉疼痛难忍，辗转反侧。不一会儿，他已面无血色，呼吸急促，全身大汗淋漓。小张惊恐万分，立马在家人的陪同下来到医院急诊。

小张向急诊医生讲述了事情的经过，医生告诉他“很可能是患上了泌尿系结石”。什么是泌尿系结石？会给人体带来什么不好的影响？需要处理吗？下面，我就这些问题进行解答。

一、什么是泌尿系结石？它是如何形成的？

泌尿系结石，就是形成于人体泌尿系统中的结石。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，以肾结石和输尿管结石最为常见。

泌尿系统包括了两侧的肾和输尿管、膀胱和尿道，其功能之一是排出人体源源不断产生的尿液。

尿液中包含了日常摄取的多余水分和体内代谢产生的废物，正常情况下，与结石相关的代谢废物的浓度在尿液中维持一个相对稳定的状态，如果这些物质浓度过高在尿液中析出结晶，长此以往就形成了泌尿系结石，这是结石形成的关键过程。

从结石成分入手，根据尿液析出晶体种类的不同，医学上将泌尿系结石划分成草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、碳酸盐结石和胱氨酸结石等，其中以草酸钙结石最为常见，占泌尿系结石的半数以上，胱氨酸结石较前几类罕见。

现实中，泌尿系结石的成分并不是单一的，往往是混合性结石。除了尿液中形成结石的物质增多，还有其他因素共同参与了结石形成的过程：

1、尿液改变：正常情况下，人体新鲜尿液呈弱酸性，较易形成尿酸结石和胱氨酸结石。当尿液偏碱性时，磷酸钙结石、磷酸镁铵结石发生率升高。尿液的PH受饮食、服用药物及某些全身疾病影响。饮食中肉类占比较多，服用酸性药物如维生素C、氯化铵等，尿液偏酸性；食用果蔬多，服用碱性药物如碳酸氢钠等，尿液偏碱性。全身性疾病引起人体PH的变化同样会导致尿液PH的变化。此外，尿量减少会使尿中晶体浓度增大，形成结石的物质更容易达到饱和。

2、尿液中抑制晶体析出聚集的物质减少：正常情况下，尿液中形成结石的物质的浓度与抑制结石形成的物质的浓度达到一个相对平衡，相互制约。如果抑制晶体析出的物质的浓度降低，晶体大量析出会加速泌尿系结石的形成。结晶抑制因子主要包括枸橼酸盐、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁离子等。

3、局部疾患：泌尿道梗阻使尿液形成后不能及时排出体外而滞留在泌尿系统，在这个过程中尿液浓缩使晶体浓度升高，并且静止的尿液有利于晶体析出。泌尿道梗阻有利于结石的形成，结石形成会加剧泌尿道梗阻，形成恶性循环。尿液滞留容易导致微生物繁殖引发泌尿系感染，一方面微生物代谢产生的废物使尿液中物质浓度增加；另一方面，会引起尿液PH改变，容易形成磷酸镁铵结石，因此磷酸镁铵结石常被称为感染性结石。

医生询问病情后，为小张开立了泌尿系超声和上下腹部CT等检查，结果显示在小张左侧肾盂与输尿管连接处发现了结石。

二、为什么会得肾结石？

泌尿系结石在人群中的发病率约为1%-15%，近年来，泌尿系结石的发病率有所上升，受地域、种族和日常生活饮食习惯影响大。

医生询问了小张的生活和工作情况，得知小张是一名办公室职员，平时工作压力较大，需要长时间坐着办公，酷爱喝奶茶、饮料而不爱喝水，还经常性憋尿，这些不良习惯都助长了泌尿系结石的形成。

痛风患者因尿液中尿酸含量高出正常水平而容易形成尿酸结石，饮食中嘌呤摄入过多会增加尿酸结石形成风险。甲状旁腺亢进的患者体内游离的钙离子含量高，经尿液排出增多，尿中易形成含钙盐结石。某些泌尿系统的先天性畸形，如输尿管狭窄、重复肾畸形、马蹄肾、多囊肾等，导致尿液排出不畅，尿液滞留于泌尿系统，结石发病率高于一般人群。

总的来说，个人泌尿系结石的成因非常复杂，摄入某些食物药物会导致泌尿系结石发生率升高，不良的生活习惯和某些疾患会助长结石发生。

三、肾结石需要处理吗？

肾结石是否需要手术治疗要考虑以下方面因素：

1、结石的大小、形状：泌尿道中的结石能否顺利排出取决于结石的大小。小的结石，通常认为小于0.6cm，通过大量饮水、服用某些排石药物等措施可以排出。更大的结石通常被认为难以排出，往往需要手术干预。结石形状规则、表面光滑，则更容易从泌尿道中排出。

2、结石停留时间：结石形成时间长，与泌尿道黏膜粘连紧密，异物刺激黏膜引发炎症反应，在内壁形成肉芽组织，导致管腔狭窄，结石不易排出；反之形成时间短的结石，排出的可能性更大。

3、泌尿道条件：泌尿道结石远端是否有狭窄畸形决定结石能否顺利排出，合并远端泌尿道梗阻的结石需要手术治疗。

可供肾结石选择的手术治疗方式有经尿道输尿管镜肾盂/输尿管激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术和开放手术等。

根据小张的检查结果，结石的最长直径不足0.6cm，并且泌尿道条件较好，可以考虑暂不进行手术治疗。急诊医生给予对症处理后，小张症状缓解，病情好转。

四、如何预防结石？

1、大量饮水：保持一定尿量有助于降低尿液内晶体浓度，推荐每日饮水量应当在3000mL左右，一个较为简便的判断方法是使尿液呈无色透明的状态。

2、调整饮食结构：适当减少肉类和牛奶的摄入，多吃水果蔬菜；避免吃增加尿液晶体成分的食物，如浓茶、菠菜、豆类、豆腐、坚果等；避免饮酒和吃动物内脏。

3、避免过量服用某些药物：1在尿液中容易过饱和：氨苯喋啶、磺胺类抗生素等；2诱发结石形成：糖皮质激素、维生素C、维生素D、乙酰唑胺等。

4、积极治疗原发病：痛风患者需严格控制尿酸浓度；甲状旁腺亢进患者需要治疗以缓解高钙血症；某些遗传性疾病如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等更需要关注相关物质的血浓度，预防肾结石发生；尿路感染积极治疗，选用敏感的抗菌药物；积极解除泌尿道梗阻或畸形。

5、药物预防结石：预防含钙类结石服用枸橼酸钾和噻嗪类利尿剂；预防草酸盐结石可以口服维生素B6、氯化镁；预防尿酸结石可以口服别嘌醇，碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液；预防胱氨酸结石可以服用卡托普利；感染性结石在控制感染的同时，应用氯化铵酸化尿液、脲酶抑制剂控制结石生长。药物预防应在医生的指导下用药。

6、改变不良生活习惯，多运动，保持心情愉悦等。

最后，我再来讲述下小张这个病例。小张的结石位于左侧输尿管入口处，将输尿管完全堵塞。急性输尿管梗阻会引起剧烈的肾区绞痛，常常发生在深夜，表现为剧烈的腰痛或腹痛。患者常常面色苍白，焦躁不安，大汗淋漓，严重者伴有恶心呕吐。肾结石常伴血尿，大多表现为尿液在显微镜下可见红细胞增多，部分患者尿液肉眼即可呈红色。肾绞痛疼痛剧烈，发作时及时就诊，确诊肾结石后需要充分评估采取相应的措施。

看完小张的经历，相信大家对于肾结石有了更进一步的了解。