宝宝不停咳嗽，严重时要命，要当心这个病

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

上周有个孩子咳嗽6天，血常规化验白细胞和CRP高，外院诊断细菌性支气管炎，输液3天。然而一点用都没有。

我凭着临床经验诊断为

今天，门诊来了一个6月大的宝宝小梦，他妈妈高兴的说孩子终于不咳嗽了。

记得1个月前，小梦突然咳嗽起来，干咳为主。

我问小梦妈妈，孩子咳嗽多久了。小梦妈妈说，咳嗽1周多了。

1个礼拜前，无明显诱因小梦出现了轻微咳嗽。小梦妈妈以为孩子是感冒引起的咳嗽，当天就去了附近区医院，儿科医生化验了血常规都是正常的，就开了小儿咳嗽糖浆，让回去观察。

吃了1个礼拜的药，小梦咳嗽不仅没有好转，还开始加重了，特别是晚上咳嗽的更明显。小梦妈妈不放心，于是带着孩子去了位于上海市闵行区万源路399号的复旦大学附属儿科医院，挂了我的号。

我详细询问了孩子的病史，用听诊器仔细地听了听小梦的肺，没有特别异常的。看到孩子生病时间有点长，于是我开了化验一些检查。

血常规：白细胞18.08x10^9/L，中性粒细胞百分比34.0%，CRP正常。

支原体/衣原体检测均是阴性。

胸片：支气管炎。

虽然支原体、衣原体化验结果是阴性，但是结合咳嗽症状，我还是怀疑是它们感染。因为疾病早期，这些病原学化验结果血液中还没有反应出来，于是开了阿奇霉素口服，还有雾化治疗。

我不放心，还特意用棉签在小梦咽喉刮了一下，化验一下有没有其它的病原体感染可能。

吃了3天药，小梦咳嗽不仅没有好转，而且加重了。咳嗽剧烈时有面色发红，有鸡鸣样回声，还有声音嘶哑。有经验的医师都知道，这下孩子症状非常像某种疾病了。

妈妈不放心又带着他来到了我们医院。这时候小梦咽喉部的分泌物化验结果出来了：百日咳鲍特菌分子检测阳性，原来小梦感染了百日咳。什么是百日咳？

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月，所以称作百日咳。

百日咳是如何传染的？

百日咳的患者和携带者，打喷嚏、咳嗽等，飞沫里有百日咳杆菌，被其他人吸入，然后感染。特别是小宝宝容易感染。

百日咳传染源76%-83%来自家庭成员，55%来自患儿父母。

百日咳孩子咳嗽声音

怎么确诊百日咳？

医生可以根据典型症状：

痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声，有时候症状不典型，医生判断困难

血常规：

白细胞、淋巴细胞很高，CRP一般不高。

病原学检测：

取孩子鼻部或咽喉分泌物通过PCR方法检测百日咳杆菌，还有血清百日咳IgM抗体，不过病原学检测也有一定的检测出率，不是所有感染者都能查出来。

2019年，来自美国波士顿哈佛大学医学院的 Wessels 医生等报道了一例百日咳引起的咳嗽，发表在《新英格兰医学杂志》 上。 

患者为 16 岁男孩，春季末因咳嗽于呼吸科就诊。

3 周前，患者出现咳嗽和鼻塞，症状持续，无发热和寒颤。接受盐酸非索非那定治疗后，症状无改善。

3 天前，患者出现夜间咳醒，咳嗽剧烈，咳嗽后出现呕吐和呼吸困难。 咽后壁可见鹅卵石样改变，悬雍垂位于正中，扁导体无肿大，无脓性分泌物。鼻塞，鼻粘膜湿润，双侧鼓膜后可见大量渗出物。呼吸音清，未闻及干湿啰音。余体查未见异常。 诊断为过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征（鼻后滴流），予以氟替卡松鼻喷雾剂和苯佐那酯（200mg，一日 3 次）治疗。

未曾接种疫苗的百日咳患者，其首发症状为流涕、结膜刺激征和轻微咳嗽，低热或无发热。7-10

天后，从卡他期进入阵发期，咳嗽变得频繁，且程度剧烈。最后诊断为百日咳，一种比较少见的呼吸道传染性疾病。

疑问1：我为什么没有及时发现百日咳？

各位客官莫急，且听我慢慢道来。

百日咳分为3个时期

（1）卡他期

从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。

开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。

（2）痉咳期

一般为2～4周或更久。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。

发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。

轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

重症百日咳的婴儿非常容易出现心肺功能衰竭，需要去ICU气管插管、上呼吸机治疗。我曾见过好几例重症百日咳在ICU也没有救治过来的婴儿，非常可惜。

（3）恢复期

一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

当时孩子开始找第一个医生和我就诊时，孩子的病情处在卡他期，症状像感冒，非常不典型，所以在用药方面出现了失误。好在我留了一手，给孩子病原学及时化验了，及时发现了。

百日咳咳嗽声音

百日咳怎么治疗？

红霉素：40~50mg/kg/d，q6h，用14天或7~10天。

阿奇霉素：第1天10mg/kg，第2~5天，5mg/kg，或10mg/kg*5天。

克拉霉素：每天15~20mg/kg，分两次，用7天。

也可选择：复方新诺明，8mg/kg/d，分两次，用10天。

疑问2：又有人要问了，已经早期使用阿奇霉素了，为什么症状不见好？

据文献报道，由于抗生素滥用，国内百日咳杆菌对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类耐药严重。虽然我及时用了阿奇霉素，但是效果不好，后来传染科医生换成了复方新诺明，才控制着病情。

百日咳和急性喉炎怎么区分？

前者是细菌感染，后者是病毒感染为主

前者咳嗽声音是公鸡打鸣样，后者是犬吠样

前者血常规白细胞和淋巴细胞高，后者白细胞和淋巴细胞不高

前者呼吸道分泌物可以查出来百日咳杆菌，后者可以化验多是呼吸道病毒

前者要吃抗生素，后者大多不用抗生素

听听急性喉炎的声音

由于百日咳咳嗽很厉害，需要当心一下类似症状的疾病

气管内异物

支原体肺炎

病毒性肺炎等

百日咳有传染性，所以需要隔离，防止传染给周围其他人。还要加强营养。减少咳嗽、及时促进痰液的排出。

百日咳有很强的传染性，我让小梦去了传染科，传染科医生开了复方新诺明口服，还有一些气道护理的药物。

提醒：

1.新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时治疗容易死亡。

2.按时打疫苗

婴儿出生后2至3个月，开始接种百白破疫苗，每隔一个月接种一次疫苗，即连续肌内注射3次，然后注射1次加强， 4~6岁二次强化，以维持长期稳定的免疫力。

我再一问，小梦来自农村，由于经常生病，包括百日咳在内的许多疫苗还没有接种。不过我看着小梦重拾健康，真为孩子感到高兴，叮嘱他妈妈赶紧去补打疫苗。

天冷了，感冒咳嗽的孩子多了起来，如果孩子咳嗽反复不见好，

当心百日咳

当心百日咳

当心百日咳

重要的事情说三遍，因为这个病严重时会呼吸衰竭、心功能衰竭、百日咳脑病，要命的！

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