胃肠不适查不出原因？做一下CT小肠造影

原创 康复杂志

最近，64岁的王阿姨有些烦：反复腹痛，吃饭不香，睡不好觉。

起初，这些不适轻微，她没有当回事，药店里买了点治疗消化不良的药就吃了起来。

但是，吃了一段时间后发现，不适非但没有好转反而还有些加重了。

她怕生什么怪病，赶忙去医院消化科就诊。消化科医生给王阿姨安排了胃镜、结肠镜检查，结果发现没有什么大事。

不过，消化科医生还是不放心，觉得还要排除一下小肠的问题，于是给王阿姨又开了CT小肠造影（CTE）检查。

“这是个啥检查啊？为啥要做呀？需要注意些什么呢？”王阿姨很困惑。

CT小肠造影（CT enterography，CTE）是无创性小肠检查的首选影像学成像方法，对于小肠疾病的筛查、检出、诊断及鉴别具有重要的价值。

那么，CTE什么情况下需要做，检查中应该注意什么呢？

图片来源：视觉中国

常见的六种情况需要做CTE检查

当出现以下一些表现、疾病或者化验结果异常时，可以进行CTE检查。

1. 不明原因的腹痛、腹泻；

2. 可疑小肠出血，比如黑便、大便隐血；

3. 小肠炎性病变及并发症的检测、监测，比如已经明确诊断为炎症性肠病者；

4. 疑似小肠肿块，比如腹部可以摸到可疑肿块影；

5. 小肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便、排气等；

6. 疑似肠系膜缺血，比如突发剧烈的腹部绞痛、可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。

CTE，让“黑白画面”变成“彩色电视”

CTE是对常规腹盆腔CT的改进，专门用于评估小肠的成像方法。

首先，受检者需要口服较多量的肠道对比剂（2.5%甘露醇溶液），以充分地扩张肠腔，这样才能清晰的显示肠壁内外的情况，是这个检查成功的前提条件。

其次，就是进行CT平扫和增强检查了，平扫就是打药之前进行的CT扫描；增强就是在肘部静脉内打药（非离子型碘对比剂）之后进行CT扫描。

如此，打药之后不同的病灶就表现出不同的灰度差异，就如同在黑白灰的画面里加入了彩色的染料，病灶成像更醒目清晰。

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CTE检查，四大优势，两个缺点

作为诊断小肠疾病的非侵入性检查技术，CTE检查的主要四大优势：

1. 快速：一般3~5分钟之内完成检查，受检者容易配合。

2.大范围：一次检查可以覆盖上腹部和盆腔两大部位，不仅可以观察小肠病变，并且可以评价整个腹部情况。

3. 高密度分辨率：重建层厚≤1毫米，解剖细节显示清楚。

4. 可以用多种方法进行图像后处理，如冠状面重建、血管重建等，从不同的方面、角度评估小肠疾病。

当然，CTE检查也有一定的缺点，主要是有电离辐射和使用碘对比剂有一定过敏风险这两方面。

1. CT扫描是利用X射线成像的，所以有一定的电离辐射。

2. 增强用药是碘对比剂，可能会产生过敏反应。

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检查前，要喝两种液体清洁扩张肠道

在确认需要做CTE检查后，在检查前受检者又需要做哪些准备呢？

首先，检查前需要清洁肠道。检查前一天晚餐清淡饮食，餐后1~2小时口服泻药（聚乙二醇电解质散），检查当天早上禁食。

其次，检查前约30~40分钟口服浓度为2.5%甘露醇溶液，约1500~2000毫升以扩张肠道。

这么多溶液可不是一次性喝完，而是分4次喝，每10分钟喝完500毫升。而且这浓度为2.5%的甘露醇溶液是由20%的高浓度溶液经温开水稀释而成的。甘露醇溶液味道微甜，口感尚可。

全部喝完后就马上开始做CT检查。此时，也有人会有疑问：“要扩张肠道，光喝水不就行了？为什么还要喝甘露醇溶液呢？”

很多研究发现，单纯喝水肠道吸收比较快，一边喝一边吸收，肠道充盈效果不好。

而2.5%甘露醇溶液是等渗溶液，不容易被肠道吸收，在肠道内停留的时间较长，可以保证较好的肠道充盈效果，所以被推荐。

还有人会有顾虑：“喝这么多，喝不完怎么办？”

其实，我们要求受检者尽量多喝，实在喝不下也不用硬喝，特别是患有肠梗阻的患者，适可而止。若肠梗阻严重者可以不用口服肠道对比剂直接进行CT检查。

最后，CT增强检查前，放射科医生会让受检者在碘对比剂使用知情同意书上签名。

受检者需要仔细阅读知情同意书，上面注明了碘对比剂使用的适应症、禁忌症以及可能出现的对比剂不良反应，如既往碘对比剂过敏史、哮喘史、甲状腺功能亢进未治愈及严重心、肝、肾功能不全等。如果存在碘对比剂使用禁忌症的情况，那么这个检查就不要做了。

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检查时和检查后，要这样配合

在CT检查机床上仰天睡，不要紧张，需要按照提示音配合检查，一般的提示音是“请吸口气-屏住气-请呼吸”，就是在扫描的时候需要屏气几秒钟，以保证图像不受呼吸运动的干扰。

CT机器工作时会发出一些声音，不要怕，噪音比较小，人也没有什么异常感觉。

另外，碘对比剂打入血管里后大部分人会有点热乎乎的感觉，这个都是正常反应，不要在意，但如果出现呼吸困难等人感觉特别难受的情况的时候要及时呼救，检查的医生会及时处理。

检查完成后是不是就可以直接离开了呢？答案是“不可以”。

做完增强扫描后，应留观20分钟，以观察有无碘对比剂不良反应发生。有资料显示，90%的重度不良反应发生在注射碘对比剂后的20分钟内，60%以上发生在最初的5分钟内，因此这个时候有任何不舒服就抓紧找医生。

若能喝水就喝点水，比如100毫升/小时，多上厕所，争取早点把碘对比剂通过尿液排出体外。

作者介绍/ 刘玉

上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科副主任医师，医学博士

医学专长：腹盆部疾病的影像学诊断

门诊时间：星期四上午（专家）

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文 | 刘玉

上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科副主任医师

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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