肌酐清除率和肾小球滤过率是一个意思吗？有何区别？

原创 陈默mo 哆啦问药

*本文「只解决一个问题」

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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

今天查房遇到的问题是：肌酐清除率（CCr或者CrCl）和肾小球滤过率（GFR）是一个意思吗？

两者均是评价肾脏功能的重要指标，但并不相同。

肾脏具有许多功能，包括清除含氮废物，调节液体、电解质、酸碱和矿物质平衡，控制血压，以及合成并分泌红细胞生成素及其他激素。

肾小球滤过率(GFR，glomeruar filtration rate)：即，单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。单位用mL/min表示。

GFR是衡量各种肾功能总体情况的最佳指标，因此临床上通过估算肾小球滤过率（eGFR）来评估肾脏受损程度并监测疾病进展。

但人体的真实GFR无法直接测定，只能通过滤过标志物的清除或血清水平检测，标志物是主要通过肾小球滤过清除的外源性或内源性溶质。

肌酐来⾃⾻骼肌中的肌酸代谢和饮⾷中的⾁类，以相对恒定的速率释放进⼊⾎液循环，并具有稳定的⾎浆浓度。肌酐可经肾⼩球⾃由滤过，既不会被肾脏重吸收，也不会被肾脏代谢。因此，通常用肌酐清除率来估算肾小球滤过率。

但是，CCr估算肾小球滤过率会有一定的误差。

主要影响因素有：尿液采集误差；随着GFR降低，肌酐分泌和肾外肌酐降解均增加。

当GFR正常时，10%-20%的尿肌酐来⾃肾⼩管分泌，并且该⽐例会随GFR下降和⾎清肌酐⽔平升⾼⽽逐渐上升。因此，对于GFR正常的患者，如果实验室采⽤标准化⽅法测定⾎清肌酐，那么CCr测定值将⽐实际GFR⾼10%-20%。这种差异会随GFR下降和肌酐分泌增加⽽增⼤。

随着GFR降低，肾⼩管分泌肌酐的作⽤增强会部分减轻⾎清肌酐浓度的升⾼，从⽽就限制了CCr的准确性。由此可以得出，CCr为实际GFR的上限。

由于有这些限制，以及稳定的⾎清肌酐浓度通常表⽰肾功能稳定，目前会采⽤推导出的估算⽅程式，根据⾎清肌酐浓度来估算GFR。

CCr和GFR都有各自的推算方程式，下一期再来介绍。

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编辑 | 陈默

封面图片 | 芽芽

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