科普｜咳嗽会漏尿，这种疾病的患病率随女性年龄增高而增高

63岁的张阿姨，有一个困扰多年又羞于启齿的烦恼：她经常在咳嗽时不自主地排尿。更重要的是，近日，张阿姨突然发现下身出现一个肿块，并且时大时小，走路时间长了，或者用力提东西时，这个肿块就变大，而躺下来休息时，就会缩回去。

是病不能拖，张阿姨到医院后做了详细的检查——经过诊断，原来张阿姨患的是膀胱脱垂合并压力性尿失禁。

一、 盆腔器官脱垂

1.盆腔内器官怎么会发生脱垂呢？

膀胱与子宫、直肠等器官一起组成了盆腔脏器，盆腔内脏器主要是通过肌肉网络来支撑的，这些肌肉群被称作盆底肌，其中最重要的是肛提肌部分，它位于内脏下方，像一张吊床支撑着盆腔脏器，而盆腔内的韧带则起到额外增加稳定性的作用。如果这些肌肉韧带受到损害或变得衰弱，“吊床”组织被破坏，阴道和周围的结构就会失去部分或全部支撑，将引起盆腔内脏器无法维持在正常位置，从而发生脱垂。

2.引起盆腔器官脱垂的因素有哪些？

（1）妊娠分娩：阴道分娩尤其是产钳助产是发生脱垂的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。

（2）更年期：雌激素有助于增强和维持盆底肌肉的张力和弹性，当女性进入更年期后，雌激素水平下降会使盆底肌肉变得衰弱、松弛，此时发生盆腔器官脱垂的几率大大增加。

（3）子宫切除：子宫是支撑阴道顶部的重要结构，由于手术切除子宫，阴道顶部失去支撑而很容易出现阴道顶端下垂，阴道顶端脱垂也会对其他部位的韧带造成压力，引起盆底结构松弛。

（4）腹压增加的因素：如跑步、跳绳、搬重物、举重等增大腹压的剧烈运动和重体力活动，会增加盆腔器官脱垂的风险；肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是引起盆腔器官脱垂的可干预因素，应积极改善来预防脱垂的发生。

3.盆腔器官脱垂的类型有哪些？

前盆腔脱垂是最为常见的一种类型，临床上可以出现阴道前壁膨出，伴或不伴有膀胱脱垂和尿道角度改变，绝大部分的膀胱脱垂是阴道前壁膨出所致的。

中盆腔脱垂主要表现为子宫脱垂、阴道顶端脱垂以及子宫直肠陷窝疝。

后盆腔脱垂主要表现为阴道后壁膨出、直肠膨出和会阴体下移。临床上常伴有结直肠功能障碍症状，如排便困难和排便不尽感。

4.盆腔器官脱垂的特异性症状

阴道口能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出，可伴有腰酸背痛、盆腔下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；严重时可伴有分泌物增多、溃疡、出血等症状。

5.盆腔器官脱垂相关的排尿症状

排尿症状与前盆腔支持缺陷引起的膀胱和尿道结构改变有关。轻度阴道前壁膨出、膀胱脱垂患者常合并压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，出现尿道折角，压力性尿失禁的症状会逐渐缓解或消失，继而表现为排尿困难、排尿不尽等症状。同时，患者膀胱过度活动症的风险增加，表现为急迫性尿失禁、尿急、尿频和夜尿增多等症状。

二、压力性尿失禁

1.压力性尿失禁的表现是什么呢？

压力性尿失禁也就是一种在日常生活中由于打喷嚏、咳嗽或大笑等腹内压升高，从而导致的不自主排尿现象，正常状态下不漏尿，腹压突然增高时尿液自动流出，可发生在任何年龄，长期影响患者生活质量，严重影响患者心理健康，患者往往不愿社交不愿出门，久而久之还可能出现社交恐惧、焦虑等心理问题。

这种尿失禁通常还伴有尿频、尿急等症状；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。尿失禁是女性的常见病和多发病。目前，据全球统计显示，35%-45%女性有不同程度的尿失禁症状，其中约一半为压力性尿失禁，且随着年龄增加，患病率增高。

2.引起压力性尿失禁的原因有哪些？

导致压力性尿失禁的原因主要有以下几种：怀孕、分娩及分娩损伤，尤以难产、产钳操作为甚；尿道及其周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；阴道及尿道曾施行手术；会阴部及尿道损伤；盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低；长期体力劳动；肥胖；遗传等。

3.如何评估压力性尿失禁的严重程度？

我们可以一起来简单做一下压力性尿失禁的程度自测：一般活动、夜间无漏尿，腹压增加时偶有漏尿，不需要戴尿垫—轻度；腹压增加和起立活动时频繁漏尿，需要戴尿垫—中度；起立活动或体位稍变化时即有漏尿，严重影响患者生活及社交活动—重度。

三、什么时候需要就医？

有以上任何症状都需要及时就医。盆腔器官脱垂和压力性尿失禁虽然很少危及生命，但脱垂的器官以及压力性尿失禁不能自愈，随着时间的推移脱垂、尿失禁症状的加重和并发症的发生很可能会越来越糟糕。

就医时，医生通常会通过病史询问、相关体格检查、使用仪器进行盆底肌功能评估来判断脱垂的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。

四、有什么改善方法？

对于轻度脱垂（脱垂最低点位于处女膜上），且无特殊症状的患者，可以选择非手术的方式来治疗和改善。

1.生活方式干预：脱垂患者需尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。肥胖患者应适当减肥。

2.盆底肌康复训练（凯格尔锻炼）：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底肌康复方法。即自主反复进行收缩肛门及阴道的动作。

3.盆底电刺激生物反馈治疗：盆底肌康复可以通过电刺激和生物反馈训练以修复受损的神经肌纤维，唤醒盆底肌的本体感觉，纠正不良的肌肉运动，建立理想的盆底肌控制力、协调性，增强盆底肌锻炼效果。

4.手术治疗：对于严重的器官脱垂（脱垂在阴道口以外）以及压力性尿失禁，需要手术干预治疗。目前所采用的手术方式均为微创手术，手术后恢复快，比如针对压力性尿失禁的手术方式有：尿道中段吊带术（TVT术、TOT术）、针对脱垂的手术方式有：机器人/腹腔镜腹壁横向悬吊术、机器人/腹腔镜骶骨固定术，以及一些阴式手术。

总而言之，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是常见的女性盆底功能障碍性疾病，是可以治疗的疾病。治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的方法有很多，但最好的方法是预防；脱垂最忌“拖”，越拖越糟糕，及时检查、合理治疗、坚持锻炼是关键。