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远离蛀牙有方法，日常清洁很关键

2024-02-07 13:06

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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原创康复杂志康复杂志

龋齿，也就是我们常称的蛀牙、虫牙，是口腔中最常见的疾病之一。龋齿的发生往往悄无声息，容易被人们忽视，等到出现冷热敏感、难忍疼痛时，牙齿上的龋洞已经很深了。

目前认为，龋齿的发生可用“四联因素论”进行解释，即在“细菌”“宿主/牙齿”“食物”和“时间”的共同作用下，牙齿硬组织会出现慢性感染性的渐进式破坏和缺损。

少数口腔细菌易致龋

龋齿的发生离不开致龋菌的作用，但致龋菌在口腔细菌的大军中只占到一小部分。据研究，正常人群口腔中的细菌种类多达700种，不同体质、家庭的人群，口腔菌群的组成各有差异。

图片来源：pixabay

能够导致龋齿的细菌是有些“真本领”的。首先它们要能够代谢、生产出足以腐蚀牙齿硬组织的酸；其次，它们又要能够耐受酸环境，不至于被自己产生的酸杀死。最后这些致龋菌还要能“勾结”其他口腔细菌，一起附着在牙齿表面，形成结构缜密的细菌部落——牙菌斑。

牙菌斑牢牢附着在牙面上，维持着局部的酸性环境，溶解牙齿中的羟基磷灰石，导致“脱矿”，进而发生组织崩塌，形成龋坏。牙菌斑的成熟需要一定的时间，通常在24小时到48小时之间，同时牙菌斑还会促使矿物质沉积，形成牙石，此时，就很难通过日常的口腔卫生措施清除了。

因此预防蛀牙的第一步就是有效清洁口腔。朱静医生建议每天正确有效地刷牙2~3次，每次刷牙时间持续3分钟，保证牙齿内外侧和咬合面的清洁到位。另外使用牙线及冲牙器清洁牙齿间隙中的食物残渣和牙齿邻面的菌斑，也可以有效地减少龋齿的发生。

有杀菌抑菌作用的漱口水并不推荐长期使用。机械物理的口腔清洁方法效率高、副作用小。口腔细菌与全身菌群、健康或存在关联，过度干预的后果无法判断。

有些牙齿更容易蛀

有些牙齿更容易发生龋损，例如钙化不良或结构复杂的牙齿，在口腔卫生不佳的状态下就会存在龋病高风险。其中最常见的情况包括牙面窝沟深陷狭窄、牙齿排列不整齐、牙齿有充填体或修复体、活动义齿基牙等，由此造成牙齿清洁死角。食物残渣容易堆积其中，为细菌繁殖提供了便利。还有，牙齿的相邻面也是平时刷牙很难清理到的困难区域，易被细菌乘虚而入。除此之外，中老年人的牙床萎缩后，造成牙本质、牙骨质的暴露，这两种组织的硬度和抗酸能力相对较低，更容易受到细菌产生的酸性物质腐蚀。有些先天性的牙釉质发育不良，也会导致牙齿更容易发生蛀坏。

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如何使牙齿抗龋能力更强呢？使用氟化物可以将牙齿表面的羟基磷灰石转化为氟化磷灰石，这种物质具有更强的耐酸性。对于牙齿咬合面较深的沟裂，则可以通过窝沟封闭填平，以减少食物细菌停留，便于清洁。乳磨牙和第一、第二恒磨牙可以视情况做窝沟封闭，降低龋齿的风险。

咀嚼粗纤维可清洁牙面

食物对蛀牙的影响不容小觑。糖（特别是蔗糖）是细菌维持自身代谢和产生酸性物质的重要原料。在食用了精细加工的、糖分高的食物后，糖将较长期地残留在口腔唾液和牙齿表面，为细菌繁殖、转化酸性物质提供原料，造成龋坏的发生。高频率地摄入糖，会使口腔处于高糖环境中，为细菌提供了源源不断的产酸原料。因此，减少摄入糖及摄入频率，进食后及时刷牙漱口有助于口腔酸碱环境的平衡。

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牙齿具备一定自清洁的能力，例如说话时唇颊舌部的运动和进食咀嚼过程中食物的摩擦，都会对牙齿表面起到清洁作用。为了提高牙齿自洁能力，日常可以多咀嚼一些粗纤维的食物，充分发挥牙齿的研磨作用。餐后再吃几块甘蔗，能起到清洁牙面的作用。

定期检查最为关键

绝大多数蛀牙的进展并不快，因此我们有着足够的时间去早期发现和及时干预。但同时，龋病在发生早期又常常是难以察觉的，既不会产生强烈的疼痛，也没有明显的缺损，经常等发生成为深龋的时候，患者才会因为疼痛或食物嵌塞前来就诊。因此定期检查牙齿是早期发现龋病、预防蛀牙的重要环节。而且还有不少患者存在“牙科畏惧症”，只要能“忍受”的蛀牙，就不愿意到医院就诊，从而失去了治疗的最佳时机。因此定期主动检查牙齿是早期发现龋病的重要环节。患者来到口腔门诊后，可以通过龋风险评估，了解罹患蛀牙的风险，并采用适合的干预手段，比如涂氟防龋、增加口腔卫生手段、缩短复查周期等。如果在检查中，医生发现患者存在蛀牙，则可以通过充填修复等方式阻断龋病的进展，避免牙髓炎和根尖周炎的发生，同时对患者进行口腔健康教育、改善口腔保健措施。