感染细菌、病毒、真菌还要谈条件？你符合条件吗？

原创 儿科严医生

从测抗原、测核酸，到靶向测序，这些病原体检测手段在医疗机构逐渐普及应该会是一个趋势。

这些技术甚至会家庭化。比如，我们可以在家测抗原；部分城市的部分地区可手机下单，在家取样后快送到检测中心，2-4小时就可在手机端看到核酸报告。

（▲我家人的一次送检，18:59采样，22:39出结果。不过，这种检测有个问题，肺炎链球菌阳性率过高，肯定有误。为什么会这样？我会写文章分析）

说不定以后靶向测序也能家庭化，只要物流便捷就行。

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靶向测序和病原体

自去年10月后诊所引进了靶向测序，我们对于感染性疾病的管理上了个新台阶：更精准使用抗生素，更明确的预测病程。

目前我们有两个呼吸道病原体测序套餐可选择，如下：

靶向测序非常敏感，类似撒网，可测出样本里常见和罕见的病原体。正因如此，不少医务人员对靶向测序心存顾虑，担心家长看到查出很多病原体时会非常紧张，继而可能导致患儿被过度干预。

其实不然，比如我开的测序有几百例，每次向家长解释报告时，感到的并不是惊慌，而是家长松了口气。比如：

确定耐药肺炎支原体导致的肺炎，可以更安心的服用多西环素；

确定耐药百日咳杆菌感染，就服用复方新诺明；

确定人偏肺病毒感染，可以继续观察。

家长不恐慌，是因为我们检测前就告知可能会测出条件病原体和一些近期感染过的病原体，也就是测出的病原体不一定都是导致这次感染的病原体。

所以当家长再面对结果时，就不害怕了。

你看，避免家长焦虑的一个关键措施就是：医生要提前告知，而不是刻意回避这种技术。这就是我写这篇文章的初衷。好的，接下来开讲。

病原体指的是能在宿主体内引起疾病的微生物，如病毒、细菌、真菌、原生动物和蠕虫（寄生虫）。这里的宿主包括人类、其他动物和植物。

不同病原体的危害不同；同一病原体对不同个体的危害也有差异。

导致人类呼吸道的病原体实在太多，有大家熟悉的，也有从未听说的。如果进行分类，大体可分为致病病原体和条件病原体。

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致病病原体

致病病原体是指在健康宿主中引起疾病的病原体。它们具有特定的致病力、毒力和侵袭性，感染宿主后可引发疾病。

大家熟知的肺炎支原体、新冠病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、A群链球菌、诺如病毒、轮状病毒、鼻病毒等就可导致健康人类反复感染，属于致病病原体。

传染病报告卡上的那些疾病都是致病力强、传染性强的致病病原体引起。

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条件（机会性）病原体

条件病原体对应的英文名称是Opportunistic pathogens。其中Opportunistic是机会主义的（形容词）， pathogens是病原体（名词）。为什么pathogens前要加上opportunistic？

是因为机会性病原体通常不感染健康宿主，而是在特定条件下，如宿主免疫力低下时，它们才会趁机引起感染，所以得名。如：

- 白色念珠菌，通常定植于人类胃肠道和泌尿生殖道，在免疫受损个体中可引起念珠菌病，如鹅口疮。

- 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌），是环境中常见的细菌。可引起免疫受损个体的肺部、尿路感染，或引起烧伤患者的创面感染或血液感染。

- 表皮葡萄球菌，是正常皮肤菌群的一部分。如果长期血管置管，可能入侵血液，引起感染。

尽管条件病原体的致病力、毒力、侵袭力较弱，但我们不能因为查出是条件病原体而忽略，而需要综合患者病史、症状特点及其免疫状态分析。

哪些人群容易感染机会性病原体？

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条件或机会

机会性病原体常在宿主免疫受损或宿主体内正常菌群被破坏或宿主物理屏障破坏的情况下引起疾病。

1、宿主免疫力低下

宿主的免疫状态是机会性病原体是否致病的关键因素。

免疫力低下的宿主不但易感致病病原体，也易感机会性病原体，而且感染后的症状通常更严重。他们是需要重点关注（保护）的群体：

- 人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病。

- 免疫抑制治疗。如器官移植受者服用免疫抑制剂以防排异；或肾病综合征患者长期服用激素。

- 恶性肿瘤患者。化疗/放疗可抑制骨髓并影响免疫细胞的产生。

- 慢性疾病。如糖尿病、严重肾病、肝病、严重营养不良。

- 个别免疫缺陷患者。

- 与年龄相关的免疫力低下。如，儿童的免疫系统仍在发育中，而老人会经历免疫功能的下降。他们的免疫系统都相对薄弱。

2. 正常菌群的破坏

人体的许多区域，如皮肤、口咽、鼻咽、耳道、泌尿生殖道存在微生物定植，它们和人体平衡共存，称为正常菌群。如果这种平衡被打乱，机会性病原体可能过度繁殖并引起疾病。

哪些因素会破坏正常菌群的平衡？

- 抗生素。

抗生素是把双刃剑，既可杀死病原体（致病病原体和机会病原体），也会杀死有益细菌（益生菌），尤其是广谱抗生素杀伤范围更广。

不论是合理使用还是滥用抗生素都会增加机会病原体感染的风险，尤其是滥用广谱抗生素。

- 过度消毒。

我们身体和环境有着复杂的微生物生态系统，其中许多微生物共生平衡。过度消毒会破坏这种平衡，导致机会性病原体过度繁殖。

在日常生活中，我们应该保持必要的卫生习惯（如手卫生），但不需要对身体或环境进行过度清洁消毒。

频繁接触消毒剂会对环境病原体施加选择压力，可促使耐药病原体的出现。

一些严格的消毒措施只适合特殊场所，如医疗机构的特殊区域（手术室、移植仓等）。

3. 物理屏障的破坏

皮肤和粘膜是防止微生物感染的物理屏障。如果屏障被破坏，机会性病原体就可以入侵。比如：

- 外科手术、伤口。

- 留置医疗设备，如血管置管、气管插管、导尿管、人工关节、人工耳蜗等。

- 烧伤。

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责任病原体

检测公司负责出具结果，但结果的解释权得交给医生：医生要根据患者的具体情况确定哪个病原体该对本次疾病负责。这对医生有相当的要求：要熟知常见病原体感染的特点。

不论致病病原体，还是机会性病原体，只要导致宿主出现感染症状，就被认为是责任病原体。

接下来用八个案例展示一下如何确定责任病原体，这才是医生价值的体现。

案例一

3岁，发热2天，咳嗽逐渐加重，伴清涕。

人偏肺病毒判为责任病原体。流感嗜血杆菌判为定植菌（条件病原体）。

无需抗生素治疗，对症处理、观察病情变化就行。

关于人偏肺病毒感染后的管理，有兴趣者可点击学习。

案例二

4岁，发热5天，伴咳嗽、眼睛黄色分泌物、黄涕。

流感嗜血杆菌判为责任病原体，继续抗生素治疗（就诊后已经启动服用阿莫西林克拉维酸钾，症状在服药的48小时内缓解）

关于流感嗜血杆菌感染的管理，有兴趣者可点击学习。

案例三

6岁，发热5天伴剧烈咳嗽，胸片显示左侧肺炎。

耐药肺炎支原体判为责任病原体，给予多西环素口服，24小时后体温正常。

流感嗜血杆菌等考虑为定植菌。

案例四

6岁，咳嗽逐渐加重近10天。夜咳明显，日间也有刺激性干咳，服用阿奇霉素3天无缓解。

耐药百日咳鲍特菌判为责任病原体，给予复方新诺明口服3天后，咳嗽症状明显减轻。完成14天疗程。

案例五

2岁，发热3天伴剧烈咳嗽、清涕。

呼吸道合胞病毒判为责任病原体。其余病原体（包括耐甲氧西林金葡菌）均考虑咽部定植的条件致病菌。

未用抗生素，给予清理鼻腔分泌物、退热等对症处理，逐渐自愈。

案例六

5岁，14天前发热伴咳嗽流涕，就医两次，怀疑流感，给予奥司他韦口服。发热2天后体温正常，咳嗽、清涕逐渐减少。此后一直没有上学。

10天后再次发热，咳嗽剧烈，胸片提示肺炎，给予阿奇霉素治疗三天，仍然高热，咳嗽加重。

结合症状特点以及测序结果，考虑10天前的发热、咳嗽、清涕系鼻病毒感染，而非流感。

近4天的发热、咳嗽、考虑耐药肺炎支原体感染。因为出现肺炎，给予多西环素治疗后体温24小时内恢复正常，完成10天疗程。

这次耐药肺炎支原体感染可能是此前两次就医时发生的院内感染引发（当时肺炎支原体爆发）。

案例七

6岁，因支原体肺炎口服多西环素后体温很快恢复正常。服多西环素的第7天再次发热，家长担心患儿对多西环素耐药。我认为大概率是服药过程中感染了其他病原体。

丙型流感病毒判为再次发热的责任病原体。完成多西环素10天疗程后停药。未予其他处理。

关于丙型流感感染的管理，有兴趣者可点击学习。

案例八

10岁，反复发热一周，体温无下降趋势，伴日益加重的咳嗽。查体发现咽部脓涕倒流。经验性服用阿莫西林克拉维酸钾后24小时体温恢复正常，咳嗽逐渐缓解。

根据测序结果判断先人偏肺病毒感染，后继发流感嗜血杆菌感染，它俩均为责任病原体。

呼吸道病毒感染后，为什么有可能继发细菌感染？抽空再写一篇吧。

06

预 告

附：AI的温馨小店

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