为什么皮肤病带状疱疹也会引起剧烈疼痛？

原创 徐楠 皮肤科徐楠医生

为什么皮肤病带状疱疹也会引起剧烈疼痛？

2月26日-3月3日是全球带状疱疹关注周（Shinges Awareness Week）,今年的主题为“身体一向很好，怎么可能会得带状疱疹呢”。

带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹，通常不超过正中线，故名“带状疱疹”。带状疱疹的发病原因是人体的免疫力下降，尤其特异性细胞免疫下降，潜伏在脊髓背根神经节或脑神经感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒被激活并大量复制，沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。长期用免疫抑制剂、肿瘤患者、糖尿病患者、过度劳累、老年人等免疫力低下者，是带状疱疹的高发人群，并且带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而增长。

然而，带状疱疹最典型的症状和最常见的后遗症是疼痛，疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，皮损出现前神经痛主要由神经纤维受炎症刺激引起；皮损出现后疼痛以神经病理性疼痛为主；皮损消退后可出现带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia, PHN)等带状疱疹后相关症候群（post⁃zoster syndrome，PZS)，PHN病程可持续数月、数年、甚至终生。

那什么是带状疱疹后遗神经痛呢？带状疱疹后神经痛定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

那为什么带状疱疹会“痛”，痊愈后为什么会遗留神经痛呢？原来，带状疱疹急性期时，激活后的水痘-带状疱疹病毒在神经节内（主要是感觉神经节）及邻近细胞内大量复制，引发的炎症导致局部神经组织损伤，如神经脱髓鞘改变、轴突变性、感觉神经纤维及其周围细胞发生坏死等，导致周围神经的相应神经元敏化，临床出现剧烈疼痛。后遗神经痛发生机制尚未完全阐明，与神经的外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经去传入以及交感神经功能异常有关。

PHN的治疗主要有药物治疗，如钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药、利多卡因贴剂、曲马多、阿片类镇痛药等；微创介入治疗，主要包括神经介入技术（如神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）和神经调控技术（如脉冲射频治疗、神经电刺激）。本院疼痛科治疗特色有使用神经营养药的同时，予以三氧自体血治疗、三氧水灌肠治疗、超声引导下背根神经节持续性阻滞、颈丛持续性阻滞、脉冲射频治疗、富含血小板血浆注射治疗、脊髓电刺激植入术等。

预防PHN最好的办法是注射带状疱疹疫苗，目前我国已有重组带状疱疹疫苗上市，由病毒表面最丰富的糖蛋白E和创新佐剂系统组成，佐剂系统可以提高机体对抗原（糖蛋白E）的免疫应答，从而诱导高水平的细胞免疫来预防带状疱疹的发生。该疫苗可用于50岁及以上人群，共接种2剂。研究显示，重组带状疱疹疫苗对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗效力为97.2%，≥70岁的受试者为91.3%；在接种疫苗10年内，重组带状疱疹疫苗的保护效力也高达89%；模型预测接种后20年，仍有非常高的细胞免疫应答。最新重组带状疱疹疫苗中国IV期临床数据：试验结果表明，对中国50岁及以上人群预防带状疱疹有绝对的保护效力。

参考文献

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2.中华医学会皮肤性病学分会,中国康复医学会皮肤病康复专业委员会,中国中西医结合学会皮肤性病学分会,等. 老年带状疱疹诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(2):97-104.

3. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.

4《中华医学杂志》社皮肤科慢病能力提升项目专家组,中国医师协会疼痛科医师分会,国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-846.

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