口服阿莫西林克拉维酸钾还能导致牙黄？能变白吗？能刷回来吗？

原创 儿科严医生 儿科严医生

阿莫西林克拉维酸钾是多数呼吸道细菌感染性疾病的一线抗生素，所以我们诊所最常用。

然而，它的不良反应也常见，如腹泻和迟发型过敏。但由于其显著的疗效，所以只要符合指征，我会尽量在充分告知和确保随访的前提下首选它。

阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾有何区别？为什么会有不同比例的阿莫西林克拉维酸钾？如何选择？如何确定药量？如何应对常见不良反应？

一种药，你用的多，就会积累丰富的使用经验，同样也会遇到更多的不良反应。

比如，已有好几位细心的家长向我反馈（面诊的家长或公众号文后留言），孩子在服用阿莫西林克拉维酸钾后牙齿颜色变黄，有点担心。

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早有报道

使用关键词Amoxicillin/Amoxicillin and Clavulanate（阿莫西林/阿莫西林克拉维酸）和teeth staining（牙齿染色）在Pubmed上检索，会发现几篇相关报道和综述。

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文献一

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8618645/

从1991年到1995年间，荷兰医生报告了25例服用药物后出现牙齿染色的病例。21例在服抗生素后出现，其中14例服用的是阿莫西林，全部为液体制剂（混悬液或片剂速溶液体）。

所有病例的牙齿变色均可逆。

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文献二

https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/108/3/819/66556/Amoxycillin-Clavulanic-Acid-Related-Tooth?redirectedFrom=fulltext

2001年，著名的儿科期刊《PEDIATRICS》发表了西班牙儿科医生报道的三例与阿莫西林克拉维酸相关的儿童牙齿变色病例。

两位6岁、一位3岁患儿，在服用阿莫西林克拉维酸的疗程后期，出现了犬齿和上中切牙呈灰蓝色。变色持续将近5-6个月才逐渐消退。

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文献三

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10133538/

2023年，中国学者使用美国FDA药物不良事件的数据发表综述。你看，药物导致牙齿变色的排序中，阿莫西林的位置一点也不低。在抗生素中仅次于四环素。

相关内容已使用翻译插件汉化，有兴趣者可慢慢阅读。

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来自FDA的提醒

尽管不很常见，但服阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾后出现牙齿染色的数量足以让美国FDA在相关的处方信息（PRESCRIBING INFORMATION）中做出明确告知。

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/050542s24,050754s11,050760s10,050761s10lbl.pdf

大意是：（服用阿莫西林后）牙齿变色（棕色、黄色或灰色）很少报道。最常在儿科患者中发生。通过刷牙或齿科清洁可减轻或消除变色。

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为什么会变色？

目前的报道显示：服用液体制剂的阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾是出现牙齿染色的最大风险因素。而胶囊内药物不与牙齿接触，片剂和牙齿接触时间极短，不导致牙齿变色。

因为低龄儿童只能服药液，所以牙齿变色现象往往在儿童患者中报道。

有观点认为阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾分子带正电，如果覆盖在牙釉质表面，就会吸引带负电的污渍，从而导致牙齿表面变色。

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服用后出现牙黄怎么办？

阿莫西林/阿莫西林克拉维酸相关的牙齿变色是因为牙齿表面形成的沉积物引起，不会导致牙齿内部改变，只会产生暂时的美观问题。这和四环素导致幼儿牙齿变色的机制完全不同，希望家长不用紧张。

这种暂时性变色可以通过持续、规范的刷牙和专业的牙齿清洁去除。

另外，如果孩子服用阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾药液，我们也可增加一次刷牙（在服药后一段时间刷牙）以清除附着在牙齿上的药物。

如果孩子非常不配合刷牙，也不要强迫。否则剧烈哭闹可能诱发呕吐。把吃进去的药物给吐出来，就得不偿失了。

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