肿瘤患者院外营养监测

作者：谢琪

副主任医师 副教授

中国首批注册营养师

河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院）临床营养科

2023年9月1日起于安徽省肿瘤医院肿瘤营养与代谢治疗科进行为期三个月的短期学术交流。

文章来源：肿瘤代谢营养治疗

已授权《中国临床营养网》转载

肿瘤患者院外营养监测是指在患者接受肿瘤治疗期间，在医院外进行的营养监测。在肿瘤治疗过程中，患者往往需要接受手术、放疗、化疗等治疗手段，这些治疗手段不仅会对患者身体造成一定的损伤，而且会导致患者营养不良，严重影响治疗效果和生活质量，而家庭是肿瘤患者治疗和康复的重要场所，众多研究表明肿瘤患者院外营养状况良好，有助于提高患者的生活质量，促进患者的康复。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

一、院外营养监测目的

肿瘤患者院外营养监测的主要目的是评估患者的营养状况，以及监测患者的营养代谢变化，及时发现营养不良的风险，并采取相应的干预措施，以提高患者的生存质量和治疗效果。在肿瘤治疗过程中，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致营养不良。营养不良不仅会影响患者的免疫力和治疗效果，还会增加患者的并发症风险，因此需要进行及时的营养监测和干预。

二、院外营养监测团队组成

肿瘤患者院外营养监测团队应为由多学科专业人员组成的团队，旨在为肿瘤患者提供全面的营养监测和支持。该团队通常包括肿瘤科医生、营养师、护士和药学、心理等相关医疗专业人员。团队的主要职责是确保患者在院外得到适当的营养支持，包括评估患者的营养状况、制定个性化的营养计划、提供饮食建议和指导、以及监测患者的营养摄入和身体状况。团队中的各个专业人员根据其专业背景和技能承担不同的角色和职责。肿瘤科医生负责评估患者的整体健康状况和治疗方案；营养师负责评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划，提供饮食建议和指导，以及监测患者的营养摄入和身体状况；护士和其他医疗专业人员则负责协助医生进行患者管理，包括监测患者的生命体征、提供护理和心理疏导等。肿瘤患者院外营养监测团队共同管理患者的健康状况，为患者提供全面的医疗保健服务。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

三、院外营养监测指标

肿瘤患者的营养状况评估应包括以下指标：体质指数、体脂率、肌肉量、总能量摄入、蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素、水分摄入、血常规、电解质、肝肾功能、炎症指标等。其中，体重和肌肉量是最基本的营养监测指标，能够反映患者的营养状况和疾病进展情况。

四、院外营养监测的方法

1. 营养问卷调查

营养问卷调查是营养评估中最常用的一种方法。问卷调查通常由医护人员设计，包括患者的年龄、性别、病史、饮食习惯、营养摄入量等信息。问卷调查可以快速获取患者的基本信息，同时也可以了解患者的饮食习惯和营养摄入情况。

2. 体格检查

体格检查包括身高、体重、体脂比、BMI、握力、皮褶厚度、上臂围等指标的检查。这些指标能够帮助医护人员了解患者的营养状况，可以通过对患者使用相关测量仪器进行。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

3. 实验室检查

实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标的检查。这些指标能够帮助医护人员了解患者的营养摄入是否充足、代谢是否正常等，可以通过采血或尿液等方式进行。

五、院外营养监测结果的处理

对于肿瘤患者，监测结果的处理应该根据患者的病情和营养状况进行调整。一般来说，如果监测结果显示患者的营养状况良好，可以适当减少监测频次；如果监测结果显示患者的营养状况不佳，应该采取相应的干预措施，如增加饮食营养、调整饮食结构、给予管饲或肠外营养支持等。

六、院外营养监测环境的限制

院外监测环境的限制是肿瘤患者院外营养监测中一个不可忽视的因素。首先，院外监测环境的复杂性增加了数据采集的难度。肿瘤患者在院外环境中可能面临多种干扰因素，如家庭环境、社会关系、心理因素等。这些因素可能会影响患者的饮食习惯、饮食结构、营养摄入等，从而对监测数据产生影响。此外，院外环境中的食品安全、卫生、物流等也可能对监测结果产生影响。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

其次，院外监测的依从性较低。肿瘤患者在院外环境下往往面临多种生活压力，如家庭责任、工作压力等。这些因素可能会导致患者对营养监测的依从性较低，从而影响监测数据的准确性。此外，院外监测需要患者的积极配合，如按时进食、按时服药等。如果患者依从性较低，可能会对监测结果产生影响。

最后，院外监测的成本较高。院外监测需要定期进行，这可能会增加患者的医疗费用；营养监测专业人员数量不足，许多医疗机构并没有设立专门的监测部门，院外肿瘤患者的营养监测工作仍然存在较大的空缺；肿瘤患者院外营养监测缺乏标准化和规范化的监测方法，导致监测结果缺乏可比性和客观性，使得不同医疗机构之间的监测结果难以比较和交流。

综上所述，肿瘤患者院外营养监测是一个重要的话题，院外营养监测可以及时发现患者营养不良的情况，提高患者的生存质量、治疗效果和康复进程。肿瘤治疗从业者需要继续探索适合我国现状的院外营养监测路径，为促进我国肿瘤患者的生存质量，改善预后提供有力支持。

阅读原文