子宫内膜薄是怎么回事？该如何治疗？

作者 上海中医药大学附属普陀医院妇产科 副主任医师 朱小丹

子宫内膜是孕育新生命的温床，是胚胎扎根发芽的地方。内膜是否能成功地容受胚胎植入是妊娠的关键因素。子宫内膜容受胚胎的能力，称为子宫内膜容受性。我们在临床中通过使用生殖B超测量子宫内膜厚度，来评价子宫内膜容受性。子宫内膜薄是困扰很多备孕女性的难题，门诊上常会遇到备孕女性询问：“医生，我的内膜太薄了，要怎么治？能怀吗？”今天，我们就来聊一下这个话题。

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一、子宫内膜到底多薄才算薄呢？

子宫内膜薄，是导致不孕症的一个重要的原因。那子宫内膜到底多少才算薄呢？其实，女性的内膜在月经周期的不同时间，有不同的参考值：月经期为1mm～4mm，增殖中期为4mm～8mm，增殖晚期为8mm～14mm，分泌期为7mm～14mm。

薄型子宫内膜的概念是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。目前，关于薄型子宫内膜的定义尚无统一标准。在IVF周期中，子宫内膜厚度＜6mm，妊娠的可能性极低。胚胎植入的关键前提是子宫内膜的厚度至少要达到7mm～8mm，超声下子宫内膜厚度＜7mm或8mm，即认为是薄型子宫内膜。

卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系

二、子宫内膜为什么会薄呢？

薄型子宫内膜的特征为：腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子（VEGF）表达低。其病因很多，如：宫腔粘连、多次宫腔的操作、急慢性感染史、结核病灶、先天子宫发育异常等涉及内分泌、年龄、药物等因素。

总的来说，归纳为以下几点：

1. 全身原因：女性内分泌系统功能异常、年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，体内激素水平异常，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻，均可影响子宫内膜正常生长。

2. 局部原因：

宫腔操作史：临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连，宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带，更严重者甚至导致宫腔封闭。

炎症、结核：各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层，即使感染治愈，也会由于纤维化影响基底层功能。

3. 药物影响：促排卵治疗的氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用复方口服避孕药也可导致子宫内膜变薄。

4. 其他：临床上还有一类患者，无上述任何病因，仅仅在正常的生理状态下表现为子宫内膜薄，称之为不明原因性子宫内膜薄，也叫特发性薄型子宫内膜，可能与自身内膜雌激素受体的基因多态性有关。

三、子宫内膜薄，该怎么治疗呢？

子宫内膜薄，并不一定需要治疗。但如果备孕女性子宫内膜薄，那就需要治疗了。我们需要根据患者具体情况，综合评价，实施个体化治疗，采取综合治疗方案。大致可以归纳为一下几种。

1.  病因治疗

首先，需明确病因，因为针对病因治疗是最优治疗原则。有明确病因的患者如宫腔粘连、多次宫腔的操作、先天子宫发育异常等，可行宫腔镜手术，放置宫内节育器，术后予人工周期疗法促进子宫内膜生长；有结核感染应正规予抗结核治疗；排卵障碍者可促排卵治疗；急、慢性感染史可抗感染治疗。

2. 药物治疗

⑴ 雌激素：雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，可以促进子宫内膜修复及增厚，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服或阴道放置雌激素促使子宫内膜生长。如口服雌激素后内膜厚度改善不佳，可将雌激素更改为阴道用药，能提高一定的妊娠率。

⑵ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和生长激素（GH）：可促进子宫内膜发育，增加子宫内膜厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。

⑶ 己酮可可碱（PTX）联合维生素 E：己酮可可碱能够扩张微血管，降低血液黏稠度，增加组织携氧，改善微循环。维生素 E 作为最主要的抗氧化剂，在氧化应激时降低反应性氧化产物，保护细胞膜免受损伤，增强细胞抗氧化能力。两者联合应用可以增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。

⑷ 西地那非： 可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。

⑸ 阿司匹林：低剂量阿司匹林可以抑制血小板活性, 预防微血栓形成, 改善局部微循环 。此外, 低剂量阿司匹林还可以促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达, 有改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率和临床妊娠率的作用。

3. 手术治疗

⑴ 仿生物电刺激：仿生物电刺激（NMES）可以通过改善子宫内膜的血流灌注，促进子宫内膜的生长。仿真生物电刺激通过刺激血管平滑肌的收缩和松弛，一方面加速血液流动，保持动脉血流阻力降低；一方面增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，加速从而促进子宫内膜生长。

⑵ 机械刺激术：在中-晚卵泡期, 搔刮刺激内膜或子宫内膜修整，能改善子宫内膜容受性。其机制是通过搔刮可以清除部分不规则的子宫内膜，去除局部的病理变化；促进子宫内膜螺旋动脉生成和子宫内膜血管生成；同时促进上皮和基质细胞增生和分化，调节毛细血管舒缩活动，增加子宫内膜血流；促进基质细胞内水肿和蜕膜化，有利于胚胎着床。

4. 生物治疗

⑴ 粒细胞集落刺激因子：宫腔灌注后，能调节内膜血管的再生，子宫内膜厚度显著增加，最厚能达到10.2mm，很大程度上提高了妊娠率，

⑵干细胞：研究发现，薄型子宫内膜与干细胞受损有关，所以，干细胞治疗有望成为薄型子宫内膜治疗的新手段。自体骨髓干细胞具有高度的分化潜能、无免疫抗原性、不涉及伦理问题，具有良好的发展前景。

5. 其他治疗

⑴ 中医中药：从整体辨证施治，选用温补肾阳之品，使精血充足，冲任有养，促进机体阴阳平衡，调节性腺功能，改善子宫内膜血液循环，增加局部血液灌流量，促进子宫内膜的发育，改善子宫内膜容受性，从而提高妊娠率，达到标本兼治的作用。

⑵子宫输卵管造影：子宫输卵管造影（HSG）可有效改善子宫内膜厚度，其机制也可能是通过造影剂对宫腔的有机冲洗和分离粘连，以及碘对局部的杀菌消炎作用，从而促进内膜增厚。

四、子宫内膜薄，该怎么预防呢？

大家都知道，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，则很难修复。所以，相对治疗而言，我们更应该注重的是预防，避免宫腔操作，尽量减少子宫内膜的损伤，避免宫腔操作。

保持良好的心情、规律运动能疏导生殖器官的气血循环，调整内分泌；发现妇科炎症要及时治疗，避免炎症扩散及上行感染；无生育要求的女性采取避孕措施，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。宫腔镜操作时，尽量选择冷刀，避免内膜的热损伤。这些措施都能起到一定的预防作用，保护内膜，保护生育力。

今天，这篇关于子宫内膜薄的科普，希望能对备孕中的各位，提供一些参考和帮助。