公卫·科普｜腰背痛要小心，公卫中心骨科带你认识“胸椎结核”

家住上海的李阿姨年近六旬，平时身体十分硬朗，有一天就感觉自己腰背部开始疼痛，时好时坏，她以为自己骨质疏松、椎间盘突出的老毛病又犯了，也没放在心上。在随后的几个月里，这种奇怪的疼痛慢慢越来越频繁，尤其是下午和晚上，而且一到下午就感觉身上躁得慌，体温不高不低，半夜还时不时出汗，醒来床单都有点潮乎乎的，同时她感觉自己的衣服越来越宽松，走路也开始腿上没有力气了，李阿姨这下心里慌了，于是赶紧去了上海的大医院做了一个全面的体检，结果出来大吃一惊，医生告诉她这很有可能是“胸椎结核”，建议她去上海市结核病定点医院上海市公共卫生临床中心骨科进一步就诊。

李阿姨怀着忐忑不安的心情来到公卫中心骨科杨成林、蒋韶宁主任团队，经过两位专家全面详细的诊查，考虑李阿姨是胸椎结核，而且脓肿已经进入椎管压迫了脊髓，出现了不全瘫症状，需要尽早手术！

李阿姨术前胸椎CT和MRI

可见脓肿进入椎管压迫脊髓

公卫中心骨科杨成林、蒋韶宁主任团队，经过全面细致的评估，考虑李阿姨骨质疏松、病灶节段多、骨质破坏严重，单纯前路手术无法提供有效的固定，术后可能需要卧床几个月，这对老年人来说是很可怕的，于是经过慎重考虑为李阿姨做了胸椎后路内固定、前路病灶清除+植骨，术后1周李阿姨就在护具的保护下可以下地走路了，先前的那些症状都好了！

李阿姨术后的胸椎X线片

那么，什么是胸椎结核呢？

在医学领域，结核病是由结核分枝杆菌引发的一类传染病。结核分枝杆菌可以侵犯人体全身的各种器官，但主要以侵犯肺脏为主，称为肺结核。然而，当结核分枝杆菌侵入血液后，它们会播散到全身，包括脊柱、关节，进入胸椎就可以引发胸椎结核。

一、什么是胸椎结核？

胸椎结核是一种结核病，主要是其他部位的结核分枝杆菌通过血液或淋巴系统扩散至胸椎引起的。结核分枝杆菌随血液扩散到胸椎的骨组织，然后进行繁殖和增殖，当身体免疫力下降时，结核分枝杆菌便会感染胸椎引发胸椎结核。

二、胸椎结核的症状

胸椎结核的症状多种多样，主要包括背部疼痛、压痛、脊柱活动受限等。此外，患者还可能出现全身症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。这些症状可能会因个体差异而有所不同，因此，如果有类似症状出现，应及时就医检查。随着病情发展，患者可能出现脊柱畸形的情况，同时背部两侧还可能出现脓肿，且伴有胸闷、胸痛、呼吸费力的症状。此外，由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。

三、胸椎结核的诊断

诊断胸椎结核通常需要进行一系列的检查，包括胸椎核磁共振、胸椎CT三维重建等。这些检查可以帮助医生准确判断病情的严重程度和范围，从而为制定合适的治疗方案提供依据。最终的诊断需要根据手术取得的标本检测其病原微生物为结核分枝杆菌而确诊。

四、胸椎结核的治疗

胸椎结核的治疗主要包括抗结核药物治疗和手术治疗。抗结核药物治疗是首选，通过服用抗结核药物，可以有效地杀死结核分枝杆菌，控制病情的发展。然而，如果药物治疗效果不佳或病情严重，也可以根据实际情况通过手术来切除病灶或通过手术来矫正畸形的脊柱，如胸椎结核病灶清除术、椎体切除钛笼植骨融合等。在治疗期间，患者应适当运动，提高身体素质，饮食以高热量为主，多吃富含蛋白质和维生素的食物，不要吃辛辣、刺激油腻的食物，更不能抽烟喝酒。

五、预防与注意事项

预防胸椎结核的关键在于提高身体素质，增强免疫力。此外，对于已经患有肺结核等结核病的患者，应及时就医治疗，防止结核分枝杆菌播散到全身。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保证充足的睡眠等，也有助于预防胸椎结核的发生。需要注意的是，胸椎结核是一种慢性骨科疾病，治疗过程可能会比较长。患者在治疗期间应保持信心，积极配合医生的治疗方案，并定期进行复查，以确保病情得到有效控制。通过科学的治疗和预防，我们可以有效地应对胸椎结核这一健康危机。

作者：骨科 王军、蒋韶宁、杨成林

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原标题：《公卫·科普｜腰背痛要小心，公卫中心骨科带你认识“胸椎结核”》

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