柳暗花明的结直肠癌腹膜转移——肿瘤说（三）

结直肠癌腹膜转移了还有救吗？如何获得长期生存？！

华东医院 肿瘤内科 施展

“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。结直肠癌腹膜转移可能会被认为是晚期肠癌的一种情况，通常较难治愈，但并不意味着没有救治的可能。通过积极的治疗和管理，许多患者仍然可以延长生存期，提高生活质量。

01 如何判断是否出现腹膜转移？

腹膜转移的判断可以通过多种方式确定，包括体格检查、影像学检查、腹腔镜检查和腹水脱落细胞学检查。

体格检查：医生可以通过腹部查体判断有无腹膜转移，如腹部包块性质、腹水等症状。例如，腹部包块可能是多发性症状，肿块质地因肿瘤病理性质而异，有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地较硬，压痛明显。

影像学检查：腹膜转移癌常见的影像学表现为腹水、壁腹膜增厚、肠系膜及大网膜改变、腹腔内囊性占位改变、小肠管壁增厚及小肠移位等。这些都可以通过腹部增强CT检查、腹部核磁共振(MRI)等协助诊断。

腹腔镜检查：适用于诊断不明的腹部包块伴明显腹水者。在腹腔镜下，医生可以吸去腹水后查看壁腹膜和脏腹膜是否有多个肿块或结节，并可切取组织进行病理学检查。

腹水脱落细胞学检查：通过腹腔穿刺抽取腹水进行检查，以查找是否存在肿瘤细胞。这是一种直接检查癌细胞的方法，对于确定腹膜转移具有重要意义。

总的来说，以上这些检查方法都是判断腹膜转移的重要手段，但具体的检查方法需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。如果出现腹膜转移的症状，应积极寻求医生指导下的治疗。

02 结直肠癌腹膜转移如何治疗？

寻求专业医疗建议：与专业的结直肠癌医生和医疗团队合作，进行全面的评估和诊断。他们可以为你提供最佳的治疗方案，并进行持续的监测和调整。

接受多学科综合治疗：治疗结直肠癌腹膜转移通常需要综合使用多种治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。根据具体情况，医生可能会制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。因此，选择合适的病例、精细规范的手术操作及周到细致的围手术期管理是降低手术并发症和病死率的关键保证。

积极配合治疗：遵循医生的建议，按时服药、接受化疗和放疗等治疗，并参加定期的复查和随访。与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和身体状况，以便医生调整治疗方案。

保持良好的生活习惯：戒烟、限酒、保持健康的饮食和适度的运动，这些良好的生活习惯有助于提高身体免疫力，减少并发症的发生，从而延长生存期。

心理支持：面对癌症和腹膜转移的压力，寻求心理支持和帮助是非常重要的。与家人、朋友或专业心理医生沟通，共同面对困难，保持积极乐观的心态，有助于提高生存质量和延长生存期。

03 如何预防结直肠癌腹膜转移？

定期体检：通过定期的体检，可以及早发现结直肠癌，从而进行早期治疗，减少腹膜转移的可能性。

保持良好的饮食习惯：在日常生活中，应避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，以及避免吸烟、酗酒等不良习惯，以免对胃肠道造成刺激，引发腹痛、腹泻等症状，从而可能诱发结直肠癌腹膜转移。

戒烟戒酒：烟草和酒精中的有害物质可能增加结直肠癌腹膜转移的风险。因此，戒烟戒酒是预防结直肠癌腹膜转移的重要措施。

适当运动：适当的运动可以增强机体免疫力，提高身体抵抗力，有助于预防结直肠癌腹膜转移。

保持良好的心态：长期处于精神压力过大的状态下，可能会导致内分泌失调，从而增加结直肠癌腹膜转移的风险。因此，保持良好的心态对预防结直肠癌腹膜转移也至关重要。

请注意，这些方法虽然可以降低结直肠癌腹膜转移的风险，但并不能完全消除风险。如果怀疑自己可能患有结直肠癌或已经出现腹膜转移，应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。

总结

经综合治疗还有一部分患者可以达到阶段性治愈的目标。当然平时嘱咐患者宜以清淡、易消化、富含营养的食物为主，身体好转后可适当锻炼，以增强体质。同时，我们还嘱咐患者要保持乐观的心态，树立战胜疾病的决心，积极配合我们后续的治疗。需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，因此具体的治疗方案和生存期因个体差异而异。与固定且专业医疗团队合作，制定个性化的治疗方案，并积极配合治疗，是获得长期生存的关键。

参考文献

2023年CSCO结直肠癌诊疗指南

2022年结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识