不瞒你说，有些病真的可以从脸上看出来

原创 尤闻道 第十一诊室

图片: 黄仔 | 撰稿: 尤闻道 | 责编: 若盈

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话说大内密探我上门诊的时候，时常会遇到爱「吐槽」的病人，比如：

「俺排了这么久队，您就跟我说不用吃药，回去再观察啊！」

「什么！无痛胃肠镜要等3个月，这病还咋看？」

「现在的医生真好当，就知道开各种检查，以前看病都是『望闻问切』的。」

……

还别说，如今对疾病的诊断确实是主要靠检查，也就是「望闻问切」中「切」的功能多数被替代。但「望闻问」对于医生而言，还是能在很快时间内完成的，从而开出最精简的检查让患者去做。

通常，当一个病人来到诊室，「望闻问切」中的第一个步骤「望」，也就是第一眼，有时候就会给医生不少信息。

今天咱们就来科普下，一般咱们能「望」出些啥名堂来。

消瘦

在临床上，消瘦是重病的一个报警信号，而且这个警通常已经报得有点晚了。当然，我们这里讲的是短期内体重下降后的瘦，而不是一直很瘦的那种瘦。

比如，一个45岁以上的患者来到面前，密探兄一看，这么瘦，随即通过「问」确认是否是最近一段时间变得这么瘦的，是否有节食的行为，近期有没有精神、心理方面的问题。

如果得到的反馈既不是以前就这么瘦的，又不是节食减肥，也没啥严重焦虑、抑郁、紧张的情况，那么就得引起高度的警惕，这人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了，多可能是恶性肿瘤。

这个时候，胃肠镜和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲状腺功能也应该查下，看看有无甲亢的情况。

Tips

为啥做了CT还要做胃肠镜？

侧重点不同。

CT主要看实质性脏器比如肝、肾、脾、肺等，对于食管、胃、肠这种空腔脏器，除非病灶已经非常大了，否则基本查不出什么。而胃肠镜是对消化道黏膜直接的观察，有啥问题绝大多数情况下一目了然。

当然，如果病变非常早期，要精准识别也是有难度的，如果可以发现早癌，通过内镜下治疗将之扼杀在摇篮之中，就可以避免癌症对病人个人及其家庭造成的灾难，这也是我们这些内镜医生长期在精进的地方。

肝病面容

有慢性肝病特别是肝硬化的患者，由于肝功能损伤导致内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积。给人的第一感觉就是面色晦暗，没有光泽，弹性差，皮肤干燥、粗糙。

碰到此类病人，首先需要询问有无乙肝病史，有无长期大量饮酒，有无服用特殊药物（包括中药、保健品），并完善肝功能、腹部B超、病毒性肝炎全套。

如果肝损明显但无法查明原因，还需排查有无自身免疫性肝病等。如果明确肝硬化后还需完善胃镜（排查有无食管胃底静脉曲张，及其严重程度）、血凝全套等检查。

Tips

我国是乙肝大国，乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝携带的人务必定期检测肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝脏弹性检查。

一旦乙肝病毒携带转变为乙肝活动，那就得进一步采取措施了，以防快速进展至肝硬化甚至肝癌。

肾病面容

两大特征：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。

通常如果是急性肾功能损伤，最常见的就是肿，这种肿常表现为晨起眼睑、颜面浮肿，严重时累及下肢及全身。除了肿还有就是小便明显减少，其实就是因为尿排不出去造成水钠潴留从而表现为水肿。

如果是慢性肾衰竭，也就是我们常听到的尿毒症，最大的特征就是严重的贫血，面色苍白，这是由于肾功能衰竭后肾脏分泌促红素减少所致。

无论是急性还是慢性，最起码要做的检测就是尿常规和肾功能，看看有没有尿蛋白、各种管型，有没有肌酐及尿素氮的升高。

面色黄

相信大家都听说过黄疸，那么一旦发现面色甚至身上都发黄，眼白（巩膜）也发黄，小便也明显黄得厉害，那多半就是黄疸了。这种情况需要马上去医院检查及治疗。

当然，黄疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝细胞损伤、肝功能不全导致胆红素外漏或无法摄取胆红素，也有可能是大胆管堵了胆红素排不出去，甚至可能是溶血所致胆红素生成过多，或是各种原因引起的肝内胆汁淤积。

若有这些症状，首先得查个肝功能看看胆红素的情况，以及腹部B超看有无肝内外胆管扩张。一旦发现有胆管扩张的情况，必要时还要做磁共振胰胆管造影MRCP来看看究竟是不是胆总管长石头了或是长肿瘤了。

如果是石头，一般可以在消化科做ERCP，在内镜下取石。如果是长了胆管肿瘤导致胆道梗阻或是胰头癌外压导致胆道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通胆管解决燃眉之急后再考虑下一步治疗方案。

Tips

并非所有的皮肤黄都是黄疸的症状，不少人可能只是因为近期胡萝卜素摄入过多，人体来不及代谢变成了「小黄人」。这种黄和黄疸最大的区别就是黄疸巩膜是黄的，而胡萝卜素血症巩膜是不黄的。

如果实在不能分别，还是去医院查个肝功能，胡萝卜素血症的话胆红素应该是正常的。哦，对了，富含胡萝卜素的食物最常见的就是胡萝卜和橘子。

腺样体面容

先来看两张照片：

▲图片来源：网络

这种面容的孩子or成人通常都有一个通病：长期用口呼气，日积月累久而久之颜值严重受损。

如何挽救？

1.有意识地闭嘴，一旦发现自己是张口呼吸立即作出调整。

2.上下唇颊肌训练，反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出，通过强化唇肌的力量，使得唇部自然闭合转为通过鼻气道呼吸。

3.根本问题多数在于呼吸道的阻塞，得搞清楚为啥会呼吸道不通。是否有过敏性鼻炎，是否是腺体样肥大，这都需要去耳鼻喉科好好诊治一下。

其他面容

不太常见，仅供了解。如：

甲亢面容

可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

▲图片来源：网络

黏液性水肿面容

表现为面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

伤寒面容

可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

苦笑面容

可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

肢端肥大症面容

头颅增大，脸面变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

可能各位看完今天的文章，还是会觉得图片太少，影响了大家更深刻地理解学习，没办法，面容这事吧，容易侵犯肖像权……

还好，之前在医生朋友圈有条消息挺火的，在这里就借用一下帮助大伙儿加深印象：

▲图片来源：网络

怎么样，是不是顿时觉得特别生动。

当然，密探兄得强调一下，面容的状态有时候确实可以帮助我们拉响警报，但是否真的存在问题还是需要去医院，通过各项检查来明确结果。

早安，我爱这个世界。

原标题：《不瞒你说，有些病真的可以从脸上看出来！》

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