男性不孕，具体该做哪些检查呢？

作者：上海中医药大学附属普陀医院妇产科 朱小丹 副主任医师

众所周知，在妊娠生理过程中，男方提供可供受精的足量、正常的精子是妊娠的必要条件。在多种不孕症辅助检查中，对于男方的初筛项目，包括超声和精液检查，均较简单、无创且成本较低，因此，对于初诊不孕夫妇，应首先筛查男方因素。

男性不孕的基本检查应包括病史采集、体格检查和至少2次精液分析，再根据上述检查得到的临床印象来进一步选择其他检查，如内分泌、超声等。

生殖内分泌门诊上，常有男女一同就诊，咨询男性不孕不育相关检查项目的细节。今天，我们就来聊一下这个话题。

（一）病史采集和体格检查

详细的病史采集和体格检查是男性不孕症诊断流程的基础环节，可以为疾病的排查提供重要线索。病史采集内容包括：婚姻史、生育史、既往史、家族史，以及患者的诊治经过、曾经做过的检查项目和阳性指标。要关注其性欲和性生活情况（频率、有无射精障碍等），是否有相关药物或毒物暴露史以及家族遗传史等。

体格检查主要包括全身检查和生殖专科检查两部分。前者包括身高、体重和体态特征等，并应重点检查第二性征的发育情况，还应注意嗅觉情况。注意特殊体貌特征或临床表现较明显的疾病，通过该步骤即可形成临床印象。

男性专科检查中尤其要注意生殖器官的发育、睾丸和附睾的体积、质地、能否触及输精管、有无增粗及结节、精索静脉曲张等，直肠指诊可以了解前列腺大小、质地、有无压痛等，某些疾病可以仅通过体格检查即确诊，如先天性输精管缺如。

（二）相关辅助检查

1、精液分析

精液分析属于男性不孕症的基础筛查，通常需行2～3次检查以获取基线数据，每次禁欲天数应尽可能一致。如果第一次精液分析的结果不正常，复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周期是3个月。

                                    WHO精液参数参考值范围

然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度少精子症），则应尽早进行复查。对于少精子症患者还应进一步根据精子浓度进行分度。

                                          少精子症分度

2、生殖激素检测

生殖激素检测主要用于评估患者下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。对于精液正常的男性，内分泌一般无异常改变，因此，激素测定主要用于：①精子浓度低于10×106/ml；②性功能障碍；③具有其他提示内分泌疾病的临床表现。

生殖激素检测项目应至少包括卵泡刺激素（FSH）和睾酮（T），如T降低则应复查，并进一步检测促黄体生成素（LH）和催乳素（PRL）。

3、生殖系统超声检查

超声检查主要用于在生殖系统体格检查时有可疑异常发现者，检查内容包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等。包括经直肠超声和阴囊超声两种方式。有专家认为，对于睾丸体积正常，但射精量少的无精子症患者，经直肠超声可以有效判断是否存在输精管梗阻或缺如，而阴囊超声则主要用于阴囊较小或阴囊触诊不满意的患者。

4、其他检查

除上述检查外，对于部分特定患者还应进一步选择相应的辅助检查进行病因学诊断：

①性高潮后尿液检查：适用于性高潮后无精液排出或精液量少于1ml的患者（除外双侧输精管发育不全或有性腺功能减退的临床表现者），以确诊是否存在逆行射精；

②精浆抗精子抗体的测定：有助于判断是否存在免疫性不育；

③遗传学筛查：包括染色体核型分析及Y染色体微缺失检查（适用于无精子症或严重少精子症患者）、CFTR基因筛查（单侧或者双侧输精管缺如的无精子症患者必要时可选择）、Kal基因筛查（适用于疑似Kallmann综合征的患者）；

④下丘脑-垂体区域的影像学检查：适用于高催乳素血症及促性腺激素分泌不足的患者；

⑤诊断性睾丸活检：适用于无精子症患者，以评估睾丸生精功能及鉴别梗阻性和非梗阻性无精子症。

以上检查仅作为参考，具体检查项目还需由医生根据患者的病症病情展开。

最后，希望各位不孕的男性，在检查备孕期间，要保持愉悦的心情，针对不孕的病因，做好对应治疗，终会收获好孕！