“大头宝宝”竟是重度脑积水，新华专家巧手排雷

原创 上海新华医院

出生仅3个月的“大头宝宝”逸逸，因重度脑积水曾被专家判定为“生存几率不足1%”；头部开3厘米小骨窗，专家巧手排雷，上海交通大学医学院附属新华医院儿神经外科专家团队扭转99%的不可能，剥离囊肿，彻底铲除病根。小逸逸转危为安，重获新生。

日前，术后4个月复查，已经7个多月的小宝宝发育良好，与正常儿童无异。

3个月的宝宝头围超7厘米

去年8月出生的男宝宝逸逸，在出生后就被发现头围较同龄宝宝稍大，满月时头围40厘米。一开始，逸逸的爸爸妈妈并没有当回事，以为孩子“头大聪明”，直到3个月时体检时发现，小逸逸的头围竟已经达到了46.6厘米，远超同月龄宝宝头围中位数近7厘米。

经影像检查后发现，小宝宝头大的原因竟然是巨大的蛛网膜囊肿。由于囊肿导致颅内压增高，引发重度脑积水，逸逸出现了呕吐、嗜睡、难以抬头等症状。逸逸爸爸妈妈带着他辗转多家医院，医生悲观判断：“这个孩子，活过来的机会不足1%。”

引流方案“治标不治本”

小逸逸的父母不甘心，带着他辗转来到了上海新华医院儿神经外科，求诊副主任王晓强医师，王晓强医生评估认为，传统的脑室腹腔分流术仅能解决脑积水的问题，但逸逸病情较重，巨大的囊肿对脑内“司令部”脑干的压迫较大，小脑发育不良，即便解决了脑积水的问题，未来也会影响孩子的生长发育。

在谨慎评估后认为，脑室腹腔分流术虽然暂时可以缓解逸逸重度脑积水的问题，巨大的头围也有所改善，但是治标不治本，最根本、最棘手的蛛网膜囊肿仍然存在。

在比较了多种方案后，王晓强医生觉得应冒险进行微创手术，通过彻底剥离了直径达7.5厘米的囊肿，为脑脊液循环提供更多通道，使脑积水更快被吸收，彻底铲除病根，避免逸逸终身置管的后遗症。

3cm骨窗、2小时手术巧手排雷

听起来是微创手术，但手术的风险非常大、过程也很复杂，一旦术中感染，后果不堪设想。

最怕的是术中出血，逸逸的体重只有9.5公斤，相当于正常成年人体重的1/7，哪怕是微量的出血，造成的风险也不可估量。但是脑内血管异常丰富，极易造成出血。而出生仅3个月的逸逸，他的硬脑膜没有发育完全，存在夹层也也会出血，同时，密密麻麻的蛛网膜里分布着很多细小血管，更容易出血。

这么大的出血风险，就对手术的精细程度提出很高要求。好在，手术十分顺利，历时约两个小时，王晓强医生在患儿颅骨上打开3cm的小骨窗后，精巧操作，剥离囊肿，好比为逸逸脑脊液的流通打开了“阀门”，恢复了循环，让脑脊液得以“自由流淌”。

婴幼儿头太大仍需要警惕与排查

时隔4个月（3月18日），逸逸爸爸妈妈带着小逸逸前来上海新华医院复诊，影像显示逸逸脑内的囊肿明显减小，脑组织复位，积水近乎消失，逸逸的发育现状良好，头围近乎正常，状况也越来越好，与正常儿童基本无异。

据悉，脑积水是一种常见多发病，新生儿发病率约为千分之三。婴儿脑积水的主要症状是头颅大，往往出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。

“以前因观念、技术的限制，很多患儿不得不放弃治疗，造成了令人遗憾的后果，给社会及家庭造成了一定的负担。”据王晓强介绍，如果宝宝头围超过标准2厘米，就要寻找原因，应排查脑积水的可能。目前，新生儿及婴幼儿脑积水只要及早发现和治疗，大多数患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

原标题：《“大头宝宝”竟是重度脑积水，新华专家巧手排雷，3个月宝宝转危为安！》

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