围手术期预防性应用抗菌药物，有哪些要点？

大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

最近小编由于小编在做抗菌药物的点评工作，其中围手术期抗菌药物的预防性应用是点评工作的一大部分，我们主要参考的是国家卫健委发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》（以下简称指导原则），整理一下，分享给大家。

一、

抗菌药物预防应用的目的

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、

预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药，应根据多种因素综合评估是否需要预防性使用抗菌药物，包括：手术切口类别（见第三部分）、手术创伤程度等。如下图所示：

注意：抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

三、

手术切口类别

手术切口类别分为4类，如下表1所示。其中III类切口属于污染手术，常规需要预防性使用抗菌药物，而IV类切口属于治疗应用的范畴，因此I类切口和II类切口手术是关注的重点。

1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：

手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

四、

抗菌药物的选择

1. 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑

2. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用

3. 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类

4. 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药

5. 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药

五、

给药方案

1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入，否则达不到有效浓度。在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。

2. 预防用药维持时间：血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2 h，因此手术时间较短（＜2 小 时）的清洁手术术前给药一次即可。但以下两种情况下，可术中追加一次（必要时还可用第三次）：

手术延长到3 h以上；

或失血量超过1500 ml；

如果选用半衰期长达7～8 h的头孢曲松，则无须追加剂量。

术后预防用药的时间需根据手术类别来判断，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

清洁手术（I类切口）的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；

清洁-污染手术（II类切口）和污染手术（III类切口）的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。

以上为抗菌药物围手术期预防应用的总原则，对于具体手术的对应的品种选择，可参考指导原则中详细的附录。此外，除了指导原则，还可参考各科室手术的指南、规范等。

以上便是今天的全部内容，如果觉得这篇文章对您有用的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。

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编辑 | 陈默

封面图片 | 芽芽

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主要参考文献：

1. 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》

原标题：《围手术期预防性应用抗菌药物，有哪些要点？可收藏》

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