子宫肌瘤6厘米，想要备孕应该如何治疗？

原创 龚晓明医生 龚晓明医生

病

例

摘

要

计划备孕，子宫肌瘤5.9*5.6*4.5，寻求治疗和备孕方案。

10分钟真实通话记录

龚晓明医生:

你现在的问题是子宫肌瘤6cm，计划要生育，对吧？

患者:

对。

龚晓明医生:

对于你现在的肌瘤，一般我们会建议在怀孕之前处理，处理的方式有两种。一种是做腹腔镜手术把它切掉，这是比较传统的方法。第二种方式是做消融把肌瘤破坏掉，我发你了两篇文章，其中有一篇是讲到孕期肌瘤会出现快速增大的情况，尤其在早孕期，当壁间肌瘤超过5厘米时，我个人会建议在生育之前处理它。

患者:

医生，您建议我选腹腔镜还是消融？

龚晓明医生:

相对来说消融治疗我可能会更推荐，因为它相对损伤比较小，基本上也没有疼痛、出血、粘连这些问题。消融之后，一般1~3个月就可以备孕了。生育之前治疗，然后备孕就行了，不用提前治疗。

患者：

我刚查出肌瘤时，在当地的几家医院都咨询了，各家医院的看诊大夫意见都不统一，有的特别强烈建议在怀孕之前手术，说担心怀孕过程中会有风险，有些医生又会觉得不一定有风险，现在年纪也不小了，33岁说再做手术又需要恢复期，可能年纪更大，所以可以尝试先怀孕，怀孕之后如果有问题再保胎。

龚晓明医生:

医疗不像数理化的问题1+1=2，医学有很多的不确定性，对于我们临床医生来说，只是根据每个人的临床经验和对一些事情发生的理解，以及现有的治疗手段来做决策。

所以临床医生会有很多治疗方案上的不一样。

患者:

我明白

龚晓明医生:

因此在这个肌瘤处理的问题上，很多医院是不会做消融治疗的，所以他们只能做腔镜，腔镜手术之后一般要经过6~12个月才能备孕。我们开展的消融治疗，主要目的是降低肌瘤在孕期，尤其是孕早期的风险。孕早期的主要问题就是它在雌激素作用下，会出现快速增大的情况。一般一个3公分的肌瘤在孕期雌激素的刺激下，可能会长到9公分左右。

所以我通常建议肌壁间肌瘤超过5个厘米要考虑做消融治疗，消融的目的不是让肌瘤消失，而是让肌瘤绝大部分发生坏死，降低在孕期的因为快速增大而出现所谓变性的风险，像红色变性的发生的机会在孕期大概是15~20%左右。

患者:

消融，是一般的医院都没有这个技术是吧？

龚晓明医生:

对，因为消融技术它是尤其在公立医院里面涉及到医保支付的问题，不太好开展。

患者:

这个消融相当于瘤子还是有，只是它坏死不会再长大了是吧？

龚晓明医生:

对，坏死的部分就不会再增大了。

患者:

后续怀孕或者再也没有什么影响了是吧？

龚晓明医生:

消融之后的瘤子分成两部分，一部分是坏死的肌瘤它就不会再增大了，没坏死的部分那就会继续增大。换句话来说，6公分的肌瘤如果我们做消融率比较高的话，也就剩下1公分左右瘤子，那就变成了相当于一个6公分的肌瘤增大和1公分肌瘤增大的区别，坏死的部分是不一样的，所以这个是有差异的。

患者:

如果请您评估并且消融之后，再怀孕应该没有什么风险了，是吗？

龚晓明医生:

风险还是可能会有的，刚才我发你两篇文章当中，其中有一篇就是带瘤怀孕面临的风险，消融治疗是降低风险，但不是说就没有风险，但是对比腹腔镜手术它优点是什么？腹腔镜手术做完之后一个是避孕时间比较长，第二个还会有粘连和子宫破裂这些问题。

患者:

如果不做处理会有什么问题吗？因为我现在年龄也大了，还是想尽快备孕，不管是消融还是不做处理，腹腔镜我感觉就对我来说不是第一解决方案了，它需要等一年的时间。

龚晓明医生:

我刚才跟你讲的是概率的问题，也就是说因为有些病人可能带瘤怀孕发生了红色变性，或者孕期发生流产等。孕期的时候一个是瘤子会快速的增大，那么还有一个面临的问题就是在分娩的过程当中的潜在风险，比如产后出血的机会增加，然后孕期的合并症的机会增加，这些都是不利的方面。

消融治疗也不是说就做完之后一点机会都就不会再发生了，包括消融治疗也不是说一点都没有风险，任何的事情我们一定是在利弊之间做权衡。如果你要肌瘤是在5公分以下，我可能会直接建议你带瘤怀孕去了。但是超过5公分根据我的临床经验来说的话，更多会建议你在孕前考虑进行干预处理。

患者:

消融的治疗是打针吗？

龚晓明医生:

不是，消融治疗我们通过一个消融针直接穿刺到瘤子内后，把瘤子内部给它烧掉以后让它出现坏死，一旦坏死了，瘤子在孕期的时候就不会再增大了，但是因为消融我们通常是局限在瘤子内部的，所以这个瘤子是做不到完全消融的，所以有一部分没有坏死的肌瘤，大概还在孕期的时候会增长。

患者:

变成小肌瘤了？

龚晓明医生:

一个6公分的肌瘤变成一个1公分的肌瘤了。

消融不像腹腔镜，做完手术以后这瘤子就看不见了，但是它在磁共振上会有一个表现，在消融之后，这个瘤子内部会出现一个黑影，代表这部分没有活性了。

患者:

做消融需要住院几天？

龚晓明医生:

消融治疗分成好多种的方法，消融包括海扶、磁波、微波、射频，其中磁波治疗只能在北京做，它是门诊治疗不用住院，就是当天出入院，当天的门诊做治疗。微波需要住院1-2天，因为它需要麻醉。

患者:

明白了，这些都是您来做吗？

龚晓明医生:

来找我，就肯定我做。

患者:

如果我们想做的话，直接预约就可以了吧？

龚晓明医生:

你现在没做核磁，如果要做消融的话，需要先把核磁做完，做完之后我看适不适合做消融，个别情况下是不适合做消融的，或者说需要进行预处理之后进行消融。如果不适合做消融的话，就是两种方式，一种可能直接做腹腔镜，一种就是冒着风险带瘤备孕去看看。

患者:

明白，我们相当于先在当地找个医院把核磁做了，然后再给您看看是吧？

龚晓明医生:

对，平扫+增强的核磁共振，我需要光盘的，所以你不要随便找个医院去做核磁，做完核磁之后先发给我看一下，评估一下。

患者:

明白了，好的。行，我们先把这个做了，然后再给您看一下。

咨

询

建

议

咨询建议：32岁，子宫肌瘤6cm，有生育要求。

建议：消融或腹腔镜手术之后考虑备孕。如果选择消融治疗需要补充核磁共振检查（平扫+增强）。

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

原标题：《【真实案例】子宫肌瘤6厘米，想要备孕应该如何治疗？》

阅读原文