郑医感控自习室｜引流装置的更换和管理

原创 付中华 SIFIC感染视界

撰稿：付中华（郑州人民医院）

审稿：刘琛（郑州人民医院）

背景与问题

引流管引流作为引流渗液、控制感染、观察病情变化的重要手段广泛地应用于临床。在各种引流管护理中，科学合理地应用引流装置可以有效的预防逆行感染，便于医护人员观察病情，提高医疗护理质量。在日常工作中发现，不同医院、科室对腹腔引流袋、胸腔闭式引流水封瓶、乳腺癌术后引流袋等等更换时间均不一致。有的医生人员认为，频繁更换引流袋破坏了整个引流系统的密闭性，增加了引流管细菌污染与滋生几率，故要求每天只计量后排空引流液，而不更换引流袋；但也有很多人认为，引流袋内残余液体易衍生为细菌培养基而引发细菌滋生，最终会导致逆行感染，因此要求必须24h更换1次引流袋，两种说法一直存在争议，今天我们就来讨论一下这个问题。

关于外科手术后引流管理

在外科手术中，引流装置被广泛使用，对于观察术后患者恢复具有至关重要的作用。同时引流管为细菌逆行污染提供了途径，因此，选择合理的引流袋更换时间十分重要。

在中华现代护理杂志《外科手术后引流袋更换时间的研究》这篇文章中，筛选普通外科I、Ⅱ、Ⅲ类手术切口的患者各40例，根据引流袋更换时间的不同进行分组细菌培养。I类切口术后第1天、第7天更换引流袋均无细菌生长，Ⅱ类切口术后第1天、第7天更换引流袋的细菌培养结果差异无统计学意义(P>0．05)；Ⅲ类切口术后第1天、第7天更换者细菌培养阳性率差异有统计学意义(P<0．05)。

而在《骨科创腔血性液引流袋更换频率与手术切口感染的相关性研究》这篇文章中，选取骨科手术治疗后，术后置入橡皮引流管并连接一次性引流袋的患者120例，分为对照组、观察1组、观察2组，对照组常规24h更换1次创腔引流袋，观察1组48h更换1次创腔引流袋，观察2组则不更换创腔引流袋，仅于每24h计量后排空引流袋，并于术后不同时段进行微生物培养，并参照《医院感染诊断标准（试行）》判定手术部位感染，结果发现3组病人术后24h手术切口分泌物、引流袋内液及引流管内口等部位一般细菌培养结果均为阴性，3组术后48h、术后72h各部位一般细菌培养阳性率比较差异均有统计学意义，随着创腔血性引流袋更换频率的增加，创腔血性引流袋内液、引流管内口与手术切口分泌物一般细菌培养阳性率随之增加，3组病人术后不同时段切口感染率也随之增加。关于胆道引流管管理

在中华现代护理杂志《胆道科常见引流管引流装置更换时间的研究》这篇文章中，选取胆道手术患者208例，术后分别采用“T”型管、腹腔引流管、胰液引流管进行引流，随机分为对照组(102例)每3天更换1次引流装置，观察组(106例)每周更换引流装置1次，对引流管内(引流管与引流装置连接处)的引流液和引流装置内的引流液，分别于术后24h、术后第4天和术后5～7d进行细菌培养，观察阳性情况。所有患者术后24h引流管内及引流装置内引流液培养均为阴性。术后第4天，引流管内的引流液细菌培养，对照组有13例阳性，观察组有4例阳性，差异有统计学意义(X2=5.56，P<0.05)；引流装置内引流液细菌培养，对照组有8例阳性，观察组有9例阳性，差异无统计学意义(X2=0.3，P>0.05)。术后5-7d，引流管内的引流液细菌培养，对照组有25例阳性，观察组有10例阳性，差异有统计学意义(X2=8.44，P<0.05)；引流装置内引流液细菌培养，对照组有10例阳性，观察组共有l6例阳性，差异无统计学意义(X2=1.33，P>0.05)。

实验结果提示，每3天更换1次引流装置的引流管内(连接处)的细菌生长明显多于每5-7天更换1次引流装置。更换引流装置时虽然会消毒并无菌操作，但频繁更换引流装置破坏了引流的密闭性，同样可能增加风险。

关于负压封闭引流技术（VSD）管理

VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。在现代医药卫生《密闭式负压封闭引流水封瓶及引流管更换时间探讨》这篇文章中，将120例四肢大面积软组织缺损行负压封闭引流患者，随机分为A、B、C、D四组，各30例。A组每天更换1次水封瓶及引流管，B组每周更换2次，C组每周更换1次，D组不更换直至拔管，并对伤口分泌物、引流管及水封瓶内引流液进行细菌培养，对比分析监测结果。结果A、D组污染率最高，B、C组污染率较低，且B、C组比较，C组污染率低，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

VSD在骨科严重开放性损伤患者广泛应用，一般是在手术室无菌操作下置入负压封闭引流系统，这是一个潜在的密闭系统，研究认为术后频繁地每天更换水封瓶及引流管同样会造成密闭系统的开放，增加感染概率。目前VSD使用中大部分医院使用一次性负压引流装置，每天1次更换。

小结

对于每一个感控专职人员来说，在基础知识有限的情况下，死记硬背每一个物品能使用多久，每一个管道能留几天可能是成长过程的必经之路。

对于引流装置目前没有明确的统一更换时间要求，对于日常工作来讲，频繁更换无疑会增加工作量，也增加了一次性物品的耗材及使用后的处理成本。从理论上来讲，对于引流装置的更换越频繁，应该越能保持其无菌的状态，但从近几年的研究来看，关于各类管路相关的最新研究证据都发现，频繁更换引流装置并没有降低相应部位感染率的效果，反而可能造成更多的问题，即便操作人员严格落实了无菌操作也是如此。频繁更换会破坏密闭的引流系统，增加逆行感染风险；但长时间不更换，同样存在细菌繁殖造成逆行的感染风险，如何找到一个恰当的「安全区间」，有待进一步研究和探讨。

「感控自习室」，是我们业务学习的一种方式。

感控人的工作离不开琳琅满目的规范、指南，但你是否对规范和指南的内容产生过疑问和怀疑？是否苦恼于文字如何变成实际？

规范和指南就像一位老师，她在课堂上用精炼的语言告诉你，什么是对的、什么是错的；但是，在听完老师讲课之后，我们还需要一间「自习室」去思考和消化，去理解和体会。

知识就应该经常的更新和订正，尤其当知识是听别人说来的时候。

泡在自习室的时光总是有趣而美好，一起开始吧。

原标题：《郑医感控自习室-第二十五期丨引流装置的更换和管理》

阅读原文