子宫肌瘤的手术方案选择

原创 孙志辉医生 龚晓明医生

子宫肌瘤，是子宫平滑肌组织的良性增生，在30至50岁的女性中尤为常见。多数时候不引起明显症状，但肌瘤的增大或位置的改变可能会带来月经异常、白带增多、腹部肿块及下腹坠胀等不适，当肌瘤压迫膀胱或直肠时，还可能引发尿频、排尿困难、排便疼痛和便秘等问题。

案例

近日有一位37岁的患者，她经历了两次顺产，现体内长有一个10cm的子宫肌瘤，并出现了尿频的压迫症状。

核磁共振检查显示，肌瘤存在变性的可能。面对这样的情况，治疗方案的选择显得尤为重要。

目前，针对子宫肌瘤的治疗主要有三类方法：子宫切除、肌瘤剔除和消融。

子宫切除

子宫切除是最彻底的治疗手段。

虽然许多女性对子宫切除后的健康影响存在顾虑，但实际上，子宫切除对生育功能的影响最为显著，而对健康的影响相对较小。

子宫不是内分泌器官，切除时通常会一并切除输卵管，但卵巢会保留，因此不会引发更年期或脱垂尿失禁等问题。

对于已育的女性，尤其是肌瘤较大或存在恶变风险时，子宫切除可以彻底解决问题，并避免未来肌瘤复发或子宫相关癌症的风险。

对于这位患者，经阴道子宫切除术可能是首选，因为她的阴道条件良好，且这种手术方式创伤小、恢复快。

肌瘤剔除手术

肌瘤剔除手术是保留子宫的治疗方法。这种手术可以在腹腔镜、阴道或开腹下完成，其中腹腔镜技术因创伤小、恢复快而广受欢迎。

然而，对于可能存在恶性风险的肌瘤，需要谨慎使用旋切技术，以避免肿瘤组织的播散和转移。

对于这位患者，虽然核磁共振提示肌瘤变性，但属于良性变性，因此可以考虑腹腔镜下的肌瘤剔除。但需要注意的是，肌瘤剔除后存在复发的风险，且术后粘连可能影响二次手术。

消融

消融技术是一种创伤小、恢复快的非侵入性治疗方法。

它利用射频、微波等能量使肌瘤细胞脱水、凝固、变性和坏死，最终被正常组织吸收或排出。虽然消融技术不能使肌瘤完全消失，但对于大多数患者而言，它可以显著改善症状，并避免手术带来的创伤和粘连风险。

对于这位患者，如果希望保留子宫并尝试缓解症状，消融技术是一个值得考虑的选择。

总结

子宫肌瘤的治疗方案应根据患者的具体情况进行选择。

对于症状严重、肌瘤较大或存在恶变风险的患者，子宫切除可能是最佳选择；

对于希望保留子宫的患者，肌瘤剔除或消融技术可以作为替代方案。

在选择治疗方案时，患者应充分了解各种方法的利弊，与医生充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。

编辑团队

孙志辉医生

毕业于天津医科大学

解放军医学院博士毕业

妇产科临床工作近20年

擅 长

妇产科常见病、多发病的诊断、治疗和预防，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢囊肿、输卵管疾病、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期及绝经后疾病等。

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龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

原标题：《【科普】子宫肌瘤的手术方案选择》

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