老年人整天疼疼疼，为啥？咋办啊？

原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿

慢性肌肉骨骼疼痛会导致老年人日常活动减少、平衡协调能力下降、行动迟缓、身体衰弱、睡眠障碍、情感认知功能障碍等，严重影响老年人的身心健康，是老年人致残的最重要的因素。加强对老年人慢性肌肉骨骼疼痛的临床干预和管理是提高老年人生活质量的重要措施。

1. 慢性肌肉骨骼疼痛的危险因素、相关疾病及发病机制

慢性肌肉骨骼疼痛的危险因素包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。其相关疾病包括韧带损伤（如踝关节扭伤等）、关节炎症（如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等）、肌肉疼痛（如肌筋膜炎、纤维肌痛等）、椎体疾病（如椎间盘突出、椎管狭窄、小关节紊乱、骨质疏松及其所致椎体压缩变形等）。慢性肌肉骨骼疼痛发病机制尚不明确，可能与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关。

2. 慢性肌肉骨骼疼痛的综合管理

l 药物治疗：外用药是慢性肌肉骨骼疼痛首选给药途径，可作为局部轻、中度疼痛的一线治疗途径。常见外用药物包括外用非甾体抗炎药（如氟比洛芬、双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬、洛索洛芬等）、外用麻醉剂（如利多卡因贴剂等）、外用反刺激剂（如辣椒碱、樟脑、薄荷脑和大蒜等）、外用阿片类药物（如丁丙诺啡透皮贴、芬太尼透皮贴等）。常用口服药物包括对乙酰氨基酚（可作为治疗骨关节炎和腰背痛的首选一线治疗药物）、非甾体类抗炎药（最为常用的治疗药物之一）、阿片类药（在慢性非癌性疼痛治疗中存在一定的争议）、曲马多（在老年人体内药代动力学与年轻人无差异，安全性较高）。其他药物包括抗抑郁药（如度洛西汀、阿米替林等）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林等）、肌肉松弛剂（如乙哌立松等）、抗骨质疏松药（如钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等）。

l 康复锻炼和辅助疗法：康复锻炼包括力量、拉伸、耐力、抗阻训练及有氧锻炼、太极拳、瑜伽等。辅助支具包括矫形器、腰围、颈围、帖扎、护膝等。辅助疗法包括按摩、经皮电刺激、体外冲击波、磁疗等物理疗法。

l 心理干预治疗：长期慢性疼痛患者常伴随焦虑和抑郁，除上述抗焦虑、抑郁药物治疗外还可采取认知行为治疗、引导式景象刻画等干预疗法。

l 疼痛自我管理：包括疼痛认知、疼痛评估、如何汇报疼痛、药物镇痛知识和信念、非药物镇痛法等。

l 祖国传统医学治疗：包括针灸、针刀、银质针、推拿正骨以及中药等。

l 微创介入治疗与外科手术：包括硬膜外治疗、神经阻滞、脊髓电刺激、椎体成形术、射频消融、脊柱内镜、关节置换等。但老年人体质弱，基础疾病多，麻醉和手术风险均明显增加，外科操作更应仔细权衡利弊，可作为终极治疗方案。

温馨提示：对于慢性肌肉骨骼疼痛患者，全面、动态、多次、重复评估应该贯穿于整个治疗过程中，故应密切随诊，多学科协作诊疗，制定个体化治疗方案并及时调整治疗方案。倘若您身边有饱受慢性肌肉骨骼疼痛困扰的朋友，请建议其及时正规医院就诊，预防大于治疗，避免延误最佳时机。

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原标题：《老年人整天疼疼疼，为啥？咋办啊？》

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