MRSA为啥报头孢曲松敏感？从一张药敏报告说起

原创 陈默mo 哆啦问药

这是哆啦问药的第393期推送

*本文为「哆啦问药」原创内容

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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

今天的推文灵感来自我们哆啦问药药师交流群。

群里一位药师问：伤口分泌物药敏，依据药敏是否为MRSA，MRSA为什么报头孢曲松敏感？如下图1所示：

图1来源：哆啦问药药师交流群xyy药师

看到以上药敏结果，相信大家也能看出来，这是一个耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）。

一、关于MRSA

MRSA是临床常见的多重耐药菌之一，被称为“超级细菌”，是皮肤软组织化脓性感染、呼吸道肺炎、心血管感染性心内膜炎和全身菌血症感染的主要病原体。

MRSA是指对甲氧西林（或苯唑西林）耐药的金黄色葡萄球菌，具有异质性和广谱耐药性，不仅对 β 内酰胺类抗菌药物耐药，而且对氨基糖苷类、四环素或氟喹诺酮类抗菌药物也有耐药性。

二、图片中哪些信息可以显示为MRSA？

1. 苯唑西林耐药：苯唑西林为耐青霉素酶的青霉素，如果药敏结果显示对苯唑西林耐药，那么可以判断几乎对所有β-内酰胺类耐药（除外第五代抗MRSA的头孢菌素——头孢洛林）。

2. 头孢西丁筛选试验阳性：头孢西丁筛选，是指“头孢西丁纸片法试验（K-B）”，通过查看试纸在细菌培养皿中产生抑菌圈的大小来判断是否耐药，若是抑菌圈小于标准，则用“+或POS”表示头孢西丁耐药。头孢西丁替代试验可测定葡萄球菌某些菌种对苯唑西林的敏感性。

美国CLSI建议同时进行头孢西丁纸片法和苯唑西林稀释法，是为了可排除结果的假阳性或假阴性，使结果更准确。

此处，引用群内抗感染专业的Lanson药师的回复：

>>>> FLOWER CLUSTERS

微生物室对MRSA的耐药表型筛选方法经历了三个阶段：

第一阶段 ：甲氧西林刚用于临床时，实验室用甲氧西林进行药敏试验来筛选，故命名为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”（MRSA）；

第二阶段：研究发现甲氧西林不稳定，用苯唑西林进行药敏试验更稳定。实验室逐渐使用苯唑西林来筛选，故部分文献以“耐苯唑西林金黄色葡萄球菌”（ORSA）命名；

第三阶段：进一步研究发现在判断MRSA时，头孢西丁比其他药物敏感性和特异性更好，实验室逐渐开始用头孢西丁来筛选MRSA。但是，也没有使用“耐头孢西丁金黄色葡萄球菌”这样的名称。

三、图片中头孢曲松敏感，可靠吗？

对于这个疑问，群里抗感染专业的Lanson药师给了清晰的解答：可以结合药敏报告底下的评语，此处应该是体外敏感，但体内无效，应该将头孢菌素的药敏结果修正为耐药。

四、针对MRSA药敏会存在苯唑西林敏感，但头孢西丁耐药的情况吗？

对于这一疑问，Lanson药师提到：“我之前也看到过头孢西丁筛选+，但苯唑西林敏感，但仍不影响它是MRSA（如下图2所示）。在这个药敏报告中，苯唑西林的MIC是0.5，范围是2-4，检验科判定为MRSA，将其修正为耐药。”

图1来源：哆啦问药药师交流群Lanson药师

小编碎碎念：头孢西丁或苯唑西林任一耐药，均可提示为MRSA，但前提是结果准确，当两者有矛盾时建议先复查头孢西丁纸片法较为稳妥，否则可能会出现MRS检测假阴性，毕竟MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）治疗上，抗菌药物的选择有明显差异。

以上便是今天的全部内容，感谢哆啦问药药师交流群中xyy和Lanson两位药师的交流。如果觉得这篇文章对您有用的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。

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编辑 | 陈默

封面图片 | 陈默

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主要参考文献：

1. 《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读[J]. 中国临床医生,2014(3):11-12.

2. 纸片法头孢西丁敏感的青霉素耐药葡萄球菌分析

3. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌确证 及药物敏感试验方法学比较

4. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制及检测方法研究进展[J]. 中华医院感染学杂志

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