科普|抑郁症也有“单”“双”之分

上海市宝山区精神卫生中心 彭四新

抑郁症也有“单”“双”之分

为了纪念印象派艺术大师梵高，亚洲双相障碍网络（ANBD）、国际双相障碍基金会（IBPF）及国际双相障碍学会（ISBD）联合发起倡议，将3月30日（梵高的生日）定为世界双相障碍日，旨在提升公众对双相障碍的认知。

什么是单相抑郁or双相抑郁？

单相抑郁和双相抑郁是抑郁症的两种不同表现形式，它们在症状、病程和治疗等方面存在显著差异。

单相抑郁，也被称为单纯抑郁症，主要表现为持续的情绪低落、兴趣丧失、疲劳感增加、思维迟缓、自责自罪、食欲和睡眠改变等。这些症状在一段时间内相对稳定，没有躁狂或轻躁狂的表现。单相抑郁的发作和缓解通常比较缓慢，病程相对较长。

双相抑郁，也被称为双相情感障碍，其特点是在抑郁和躁狂或轻躁狂之间交替发作。在抑郁期，患者表现出与单相抑郁相似的症状，如情绪低落、兴趣丧失等。而在躁狂或轻躁狂期，患者则表现为情绪高涨、兴奋、活动增多、思维奔逸、夸大观念或妄想等。

双相障碍I型：至少曾有一次躁狂发作；在躁狂发作前后可有轻躁狂或重性抑郁发作。

双相障碍Ⅱ型：至少曾有一次轻躁狂发作和重性抑郁症发作，从无躁狂发作史。

流行病学也有差异

中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数约9500万，每年大约28万人自杀，其中40%患有抑郁症。

据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球双相情感障碍总体发病率已达到2.4%，我国双相情感障碍发病率略低于全球平均发病率。双相情感障碍多开始于青少年晚期，贯穿成人期，往往起病时间越早，结局越堪忧。而双相障碍先证者亲属的患病概率高出一般人群10—30倍。血缘关系越近，发病风险随之增加，并且有发现遗传现象（即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加）。

双相障碍患者复发率高，大多数研究发现，40%的双相障碍患者在1 年内复发，60%的双相障碍患者在2年内复发，73%的患者在5 年内复发。在最初的3次发作，每次发作间歇期会越来越短，长期随访研究发现，双相障碍患者终生心境发作平均约9次，平均2年发作1次。

天才病别被忽视

轻躁狂状态下能激发创造性，患者处于轻躁狂状态时，思维敏捷性高，工作效率和创造性会被极大激发，历史上有梵高、毕加索、丘吉尔、梵高等名人都曾患有此病，这种病也被社会上称为“天才病”。然而，多数患者并非“天才”，其实他们当中并无过人的天分，当他处于躁狂状态时大脑处于运转速度极快，计算和思考问题的能力极度提升，甚至可以不眠不休，但患者长期体验时十分痛苦的，具有起病较早、患病率高、自杀率高、复发率高、致残率高等特点，并且还会引起酗酒、药物滥用、自杀等社会问题，从而影响患者的疾病结局与整体预后。

患者本人自身体验

曾有一期综艺节目，一名艺人分享自己的经历，称“她在高三患有躁郁症，也成双相情感障碍，躁郁躁郁就是狂躁和抑郁的两种极端情绪，在抑郁时每天都想自杀，然后躁狂时候感觉自己站在世界之巅，灵感突发，精力超级旺盛，在这两种状态之间切换，就像把你从万丈深渊突然拉到高空，太阳火辣辣照在脸上，就好像时从冰窖突然到火炉，其实它是比抑郁症更糟糕的病”；

曾经有一乐队主唱书写《没有这个病》，他创造这首歌初衷就是让更多的人去了解双相情感障碍，多关注，如果有及时就诊，得到一个良好的诊治。

如何识别双相障碍?

目前就全球范围而言，双相障碍的识别率、诊断率和治疗率依旧很低，从而早期识别的关键。首先是对轻躁狂发作的重视与识别：双相障碍的临床表现隐匿，常被误诊及漏诊，轻躁狂发作由于程度轻，对社会功能影响小或没有影响，甚至有的对社会功能有正性影响，因此许多患者或周围人不觉异常。；其次是充分利用双相抑郁发作时的临床特征：（典型抑郁症）有诸多不同的临床特征，多数研究显示，与单相抑郁患者比较，双相抑郁患者首次抑郁发作的年龄偏低（如＜25 岁）、抑郁发作速度快、抑郁发作次数多或频繁发作、甚至出现精神病性症状几率高、容易发展成难治性抑郁、自杀相对多见或严重，双相障碍家族史阳性等等。需注意的是，在没有确定证据患者有躁狂或轻躁狂史时，即使患者有较多的上述临床特征，也就是患者不符合双相障碍诊断标准时，不能诊断双相障碍。

治疗中两者有何不同？

在治疗上，单相抑郁和双相抑郁也有所不同。单相抑郁主要通过抗抑郁药物和心理治疗来缓解症状，而双相障碍的首次发作通常是抑郁发作，而且对于大多数双相Ⅰ型障碍或双相Ⅱ型障碍患者而言，抑郁发作在整个病程中的持续时间比躁狂或轻躁狂发作的持续时间要长得多。多达1/3患者的双相障碍直至症状出现后10年才被诊断出来。部分患者可以发展为精神残疾，早发现、早诊断、早治疗是疾病治疗的关键。双相抑郁的治疗则需要更加谨慎，因为抗抑郁药物可能会诱发躁狂或轻躁狂的发作。因此，双相抑郁患者通常需要使用心境稳定剂、抗精神病药物以及心理治疗等综合治疗方法。

如何做好预防

1.保持健康的生活方式：规律的作息时间和充足的睡眠对情绪稳定至关重要。适度的锻炼和健康的饮食也有助于维持身体和精神的健康。

2.管理压力：学会有效地应对和减轻生活中的压力，如通过冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧来减轻紧张和焦虑。

3.建立支持系统：与家人和朋友保持联系，分享自己的感受和困扰。他们的理解和支持对于患者的康复至关重要。

4.早期识别和干预：了解双相抑郁的症状，如情绪波动、精力变化、睡眠问题等，一旦出现相关症状，及时寻求专业医生的帮助。

5. 患者与家属共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。