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反复头晕找不到原因？原来是“精神性头晕”在作怪

2024-05-10 15:17

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创万婷上海精神卫生飘扬的绿丝带

头晕是临床上较为常见的一种不适症状，主要表现为头重脚轻、视物旋转、闭眼时有倾倒感等，也就是俗话说的“天旋地转”。由于头晕常常出现的没有征兆和带来的不适感，给患者的工作和生活都带来了极大不便，可能造成跌倒、受伤等危险事件，症状严重者，会给患者带来明显的痛苦和社会功能障碍。

同时，由于精神性头晕不容易识别，容易与美尼尔症、耳石症、颈性头晕以及前庭周围性眩晕等疾病混淆，造成患者和家属反复就医检查但是不见好转的困境。近年来，通过心身、精神、眩晕等领域专家的共同研究发现，一种由于各种精神心理因素引起的精神性头晕，走进了我们的视野，一起来认识一下这个不容易被识别的头晕——精神性头晕。

01.

精神性头晕

精神性头晕又称为心因性头晕、慢性主观性头晕。是由于心理或精神因素导致，以姿势性或视觉性眩晕、空间运动不适等主观慢性恐惧性头晕症状群为表现的疾病。在《精神性头晕诊疗中国专家共识》的调查研究中显示，精神性头晕占门诊头晕患者的15~20%，多见于年轻患者，男性的发病年龄多在20~40岁，女性的发病年龄多在20~50岁。

精神性头晕的表现

精神性头晕临床表现多样，但是由于对这个疾病认识的不足，临床容易误诊和漏诊。主要表现为精神心理因素引起的头晕症状，也可同时伴有前庭器官功能障碍或其他系统病变。较为典型的症状有头晕、眩晕、有倾倒感，伴随乏力、恶心、耳鸣等，合并焦虑、抑郁及躯体化症状，包括失眠、疼痛、乏力、心悸、胸闷等。

辅助检查

除进行血常规、血糖、血脂、心电图、脑电图、心脏彩超等检查外，可进行以下检查进行鉴别诊断：

① 前庭功能检查：可通过旋转试验、红外视觉眼震图等前庭功能检查排除前庭神经炎等；

② 影像学检查：可通过颅脑CT和MRI检查排除脑部病变；

③ 心理测试：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、医院焦虑抑郁量表（HADs）等进行测试。

与其他原因引起的头晕如何区分？

应先排除器质性因素所致的头晕，再考虑精神性头晕，或是存在器质性损害，但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延。

02.

精神性头晕的预防和治疗

如何预防？

①精神性头晕的发生与心理因素密切相关，学会觉察自己的情绪和体验，正视和接纳自己的负性情绪，找到适合自己的减压方式，合理的排解不良情绪。

②保持健康的生活方式，规律进食，膳食均衡，补充足量的维生素，保障充足的睡眠，选择适宜的运动方式适度锻炼。

③培养自己的兴趣爱好，丰富生活内容。

④学习放松技巧，如腹式呼吸、瑜伽练习、冥想、正念放松等，掌握情绪，保障正常的心理状态。

治疗方法

精神性头晕的治疗遵循早识别、早诊断、早治疗、个体化、多模态的治疗原则。在急性期以安静休息、减少刺激、避免加重症状为主；让患者了解精神心理因素对头晕的影响，消除紧张情绪；详细了解患者的伴随症状；在专业医师指导下，通过综合分析患者的生物—心理—社会因素，为患者制定个性化的治疗方案。

①药物治疗：5-羟色胺再摄取抑制剂（有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等）；

②心理治疗：研究显示，专业的心理治疗疗效仅次于药物治疗，包括认知行为治疗、人际心理疗法、正念疗法、接纳与承诺疗法等。

③物理治疗：可进行经颅刺激治疗、生物反馈、迷走神经刺激等物理治疗。

④前庭康复：是一系列以恢复各种前庭和神经疾病的平衡控制物理治疗的总称，可减少患者60%~80%的前庭症状，有助于缓解患者的焦虑抑郁症状，包括习服、凝视稳定、平衡和步态锻炼等。应至少进行3-6个月康复以获得最大收益。

精神性头晕的病因未明，且表现较为多样，给临床识别和治疗带来了一定的难度。研究显示，精神性头晕与心理健康状态息息相关。当前我国经济飞速发展，随着生活和工作节奏的加快，社会竞争愈加激烈，面临的较大的学习和就业压力，带来的心理健康问题也日益凸显。在最新的调查中显示，仅有36%的国民认为自己心理健康良好，给家庭和社会带来较大的经济负担。因此，通过关注和了解精神性头晕，提高对精神性头晕的认识和心理健康的重视程度，做到早期识别和干预，及时寻求专业人员的帮助，尽可能减少精神性头晕患者的痛苦，帮助患者尽早的恢复正常的社会生活。

参考文献

[1] 中华医学会心身医学分会整体健康协作学组.精神性头晕诊疗中国专家共识.中国全科医学,2024,27(02):125-131.

[2] 傅小兰，张侃，陈雪峰，陈祉妍.中国国民心理健康发展报告（2021~2022）.北京：社会科学文献出版社,2023.

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