什么样的甲状腺结节需要穿刺

原创 康复杂志 康复杂志

王女士甲状腺右叶出现了一个大小4×3mm的结节，超声提示为TI-RADS 4a类，超声医师建议做穿刺进一步明确性质。

“我自己从小身体非常好，基本没去过医院，而且体检之前没有感觉自己甲状腺有什么不舒服，为什么体检医生却要建议做穿刺？到底要不要挨这一针呢？”

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4类、5类或要穿刺

根据C-TIRADS，甲状腺结节分为1~6类，其中1类没有结节；2类考虑良性结节（恶性概率为0）；3类的结节有恶变风险（恶性概率小于2%），C-TIRADS1~3均不推荐实施超声引导下FNAB（甲状腺细针穿刺抽吸活检）；6类是经活检病理证实为恶性的结节。

建议实施超声引导下FNAB的结节主要集中在C-TIRADS4类和5类，其中4类还进一步分为4A类、4B类和4C类。

1. C-TIRADS 4A类（恶性概率为2%~10%）：

①结节最长径>15 mm，建议实施超声引导下FNAB。

②若为多发性4A类结节，或紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，且结节最长径>10 mm时，可考虑实施超声引导下FNAB。

③若单发结节最长径≤10 mm的，且不紧邻气管、喉返神经或甲状腺被膜，可以选择随诊。

2.C-TIRADS。4B类：（恶性概率为10%~50%）；

3.C-TIRADS。4C类：（恶性概率为50%~90%）；

4.C-TIRADS。5类：（恶性概率＞90%）；

以上三种分类结节均参考以下建议处理。

①结节最长径>10 mm，建议实施超声引导下FNAB。

②若结节紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，或为多发性4B类结节，且结节最长径>5 mm时可考虑实施超声引导下FNAB。

③若单发结节最长径≤10 mm，且不紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，在患者充分知情同意的情况下，可以选择积极随诊。

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找经验更丰富的超声专家

随着医疗技术的发展，超声检查已成为诊断甲状腺疾病的首选影像学方法。不仅如此，FNAB也是在超声图像的实时引导下进行穿刺的，具有丰富临床经验的超声专家其诊断准确率能够高达85%。

对于甲状腺结节是否需要细针穿刺抽吸活检明确结节的性质，则需要根据超声的分类，结节的大小、位置、数目等，由经验丰富的超声科医生作进一步评估，从而为患者提供正确的临床决策。

因此，当不同医生给出不同诊疗建议时，患者可以先选择经验丰富的超声医学专家对其结节进行评估，看是否需要挨这一针：不需要穿刺的，可以随诊观察；需要穿刺的，待取得甲状腺结节的最终病理诊断，再去看临床医生，然后结合结节的最终病理诊断的结果决定下一步的诊疗。

文 | 李鑫

上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主治医师

审核专家 | 吴蓉

上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主任、主任医师

编辑 | 陈易

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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