女性潜水相关的医学问题

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越来越多的女性热衷于潜水运动，甚至在商业、公共安全和科学潜水领域不乏参与者。尽管女性潜水并不比男性存在更多限制，但由于客观的生理性差别，女性潜水员在体脂、怀孕、分娩、哺乳、月经等方面对潜水的影响有所考虑。

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力量与体型

与男性相比，女性的力量和运动能力相对小些。女性体脂含量较高，缺乏运动的女性体脂含量约为25%，而经常训练者则只有10%～15%（常锻炼的男性为7%～10%）。较高的体脂含量，有利于在潜水时减少热量散失并增加浮力，但不利于惰性气体脱饱和。因此，人们推测女性潜水员的减压病发病率会高于男性。然而，针对女性潜水所开展的超过千例的研究结果显示，女性潜水后体内出现气泡者的比例并不比男性高，气泡生成量也并不比男性多，这可能与雌激素有利于惰性气体脱饱和有关。

女性的体表面积与体质量之比高于男性，而少女的比值较成年女性更高，所以在同样的环境条件下，女性比男性容易感到寒冷，少女更明显。因此，少女潜水员特别需要注意保暖。

02

怀孕

以山羊为实验对象的研究显示，潜水会增加胎儿异常的发病率。但其他实验均显示没有任何不利影响。临床上，某些宫内或产前疾病以高压氧成功治疗的应用有很多，迄今未显示对胎儿有不良影响。很多年轻妈妈在不知自己怀孕的情况下继续潜水，早年有些女性在已知怀孕的情况下仍继续潜水。但总体而言，尚未有发现存在特殊风险的情况。

然而，优生优育是社会赋予每个人的职责，只要存在任何不良影响的可能，均应积极避免。潜水过程中体内可能产生微气泡或隐性气泡，而胎儿左右心房是相通的，气泡能很顺利地进入大脑等关键部位，可能引起不良后果。此外，潜水时呼吸的高分压氧和二氧化碳储留也可能对胎儿有不利影响。同时，孕妇会出现胃肠道反应、体脂增加、反应迟滞等一系列改变，对潜水安全会产生不利影响。所以，最好建议怀孕的妇女不要潜水。

03

产后

自然分娩后，在产科医生许可下可继续潜水。宫颈关闭通常在产后21天，再过1周，大多数肌肉的张力已恢复。因此，除非出现贫血和切口愈合不良等分娩并发症，产后4周后可考虑恢复潜水。当然，等到子宫内膜完全修复、产褥期结束后再潜水，则更加保险，此时间通常为产后6周。无论如何，需要综合考虑产后活动的程度，只要存在不适合潜水的情况，就应选择延后。如果是剖宫产，多数产科医师建议产后4～6周恢复正常运动。如果同时考虑到躯体恢复、伤口痊愈和可能需要的血量恢复，产后不少于8周再进行潜水较合适。潜水前可进行体检，如血红蛋白低于100g/L，应先纠正。

对于妊娠期间或分娩过程及之后出现高血压、糖尿病、伤口感染等并发症的情况，都可能需要更长的恢复时间。即使主观感觉良好且未发现存在不适合潜水的情况，也最好咨询潜水医师和产科医师并进行必要的检查排除潜在问题后才能潜水。

04

哺乳期

有人认为哺乳期女性潜水员应当考虑乳汁中气泡可能会对婴儿产生不良影响。但并无证据表明氮气会在乳腺的乳汁中形成气泡，因此，这种考虑似乎没有必要。就算乳汁中存在气泡，不管其大小，对婴儿也不会产生任何伤害，因为消化道内本来就存在很多气体；我们平常的吞咽动作会带入气体，常规吃下的食物也会在胃肠道内产生气体，喝的含气饮料中则更是存在大量气体。

在潜水期间，由于可能数小时不能哺乳，加上潜水装具的束缚，可能会导致乳房充胀，感觉不舒服。此时除了调整装具松紧度外，建议使用乳泵，将乳汁保存于冰箱。压力的变化不会对充胀的乳房产生特殊影响。

在潜水时，水中病原体可能通过乳头传给婴儿，引起感染性腹泻。水中细菌也可能导致乳腺炎，尤其当乳管或皮肤存在炎症或破损时。存在这些情况时不要潜水。

最后，在哺乳期进行潜水还需要注意体能的过度支出。同时，潜水过程容易引起机体脱水，可能导致乳汁生成减少。如果出现这些情况，应该在儿科医生的指导下合理补充液体。当然，出现这些情况时，建议延迟潜水直至婴儿断奶，通常为6个月。

05

月经期

女性在月经期大量失血，可能引起暂时性的血容量降低和贫血等，不利于惰性气体的脱饱和，可能会增加潜水减压病的发生。因此，若需要在月经期潜水，应该保证饮水适量并且采取更加保守的潜水方案。

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绝经后

妇女绝经后机体雌激素分泌急剧下降，迎来了骨质疏松症的高发期。但目前尚无资料显示女性在绝经期或绝经后更易或不易患减压病或骨坏死的现象。女性平均绝经年龄是50多岁，骨质疏松症常于60～65岁时开始，由骨质疏松引起的骨折常发生于70～75岁。骨坏死和骨质疏松病理生理机制不同。骨坏死由骨中小血管阻塞引起，而骨质疏松是因为细胞活性改变。从目前看来，潜水对由年龄和雌激素减少引起的成骨细胞和破骨细胞的变化没有任何影响。但建议年长女性潜水应适度，以免疏松骨质部位再形成气泡，增加骨损伤的风险。另外，雌激素的减少，也可能不利于安全脱饱和。

07

使用避孕药对潜水的影响

美国空军曾研究了269名女性飞行员，其中有120名使用了激素类避孕药。结果发现，使用激素类避孕药的女性飞行员，在其月经周期的后2周进行模拟高空飞行时出现高等级气泡的比例明显高于未使用激素类避孕药者，发病率几乎高了一倍。此结果提示，激素类避孕药有可能不利于惰性气体脱饱和，在用药期间最好暂停潜水或高空飞行，或者潜水或低气压飞行期间最好避免使用此类药物。

08

乳房植入物

在此顺带提及乳房植入物相关问题。高气压下人体植入物变化的研究报道不多，现有数据显示，离体硅或盐水中气泡体积会在减压后增加1%～4%，但对植入体内的移植物而言，这种程度的气泡增大不足以撑破外壳。

硅植入物密度比水大，可能会改变人在水中的浮力和姿势，特别当体积较大时。另外，还得避免植入物受压不当等情况的发生。

至于类似隆鼻、局部注射玻尿酸等，只要不含气，除了浸泡可能影响局部皮肤或外力影响形状等问题，潜水和高气压并不会产生明显影响。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会高气压医学专科分会

作者：徐伟刚 上海市医学会高气压医学专科分会主任委员

审核：徐伟刚 上海市医学会高气压医学专科分会主任委员

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