科普｜喝水能预防肾结石吗？该怎么喝才科学？

一次跑步后，患者李余（化名）大汗淋漓，腰部剧烈疼痛不止。他喝了一口矿泉水，立刻就吐了，经120救护车送来了医院。最终被诊断为肾结石。

究竟为什么会得肾结石？如何来预防？我们常说“多喝水可以预防肾结石”，但这名患者平时自觉爱运动，喝的水也不少，那怎么就长结石了呢？

带着上面的种种疑惑，让我们一起来了解一下肾结石如何预防、如何科学喝水预防肾结石。

一、什么是肾结石？

肾结石是由尿中的一些成分在肾脏中形成的结石，从而导致患者出现一系列以泌尿系统症状为主的疾病。近年来，对肾结石的生成、复发和防治的研究，已成为泌尿外科临床研究中的重要课题。

肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，不同年龄段均可发病，发病率逐渐升高。流行病学调查结果显示，我国肾结石患病率为6.5%，部分南方地区甚至高达10%，肾结石病人在同期泌尿外科住院病人中所占构成比也越来越大。

随着微创外科技术的不断进步，“结石”治疗的手段日益丰富，手术效果也在显著提升。然而，尽管这些治疗方法在结石清除率上有所提高，却未能有效降低结石的复发率。

患过结石，复发概率高达50％。有权威机构回顾性研究提出，患过结石的病人中，约有26％会在5年内复发。平均随访18年，复发率达75%。因此，有效预防泌尿系结石及其复发十分重要。

二、多喝水能预防结石吗？

相信很多人都听说过：多喝水可以预防结石，医生也会不厌其烦地嘱咐结石病人要“多喝水”。那么， “多喝水”真的有用吗？

增加饮水量进而增加尿量从而来预防泌尿系结石的方法由来已久，自希伯克拉底时代已经应用于实践，直到几十年前这仍是唯一的预防措施。

1980年首次报告，增加饮水量从而增大尿量这一做法可降低尿中钙化物的饱和度，并相应提高了钙化物过饱和析出结晶的阈值，从理论层面初步证实了增加饮水对于预防泌尿系结石的积极作用。多项研究认为泌尿系结石是尿液中的成分饱和后凝集成核的过程，即：饱和→过饱和→成核→结晶生长→结晶聚集→结晶停留→结石形成。

而增加饮水量可稀释尿液，降低结石成分的过饱和状态，延缓结石形成。

为了系统评价增加饮水量对泌尿系结石及其复发的预防效果，目前，有临床研究分析结果明确表明：增加饮水量可预防泌尿系结石及其复发，并能延长泌尿系结石的复发间隔时间。

三、喝水的问题在哪里？

仅仅知道多喝水，是远远不够的。病人结石复发就诊时，医生经常会问到：“平时是不是喝水比较少？”，而病人常会纳闷““我平常喝水哪里少了？”

事实上，确实有些人平时喝水也挺多的，为什么结石还是复发了？很可能是水压根儿没有喝对。要想有效地预防结石复发，必须更加深入了解“多喝水”的具体细节和注意事项：喝多少才算足够？喝什么水？怎么喝？什么时间喝？

一项关于泌尿系结石复发病人饮水习惯调查的研究中，通过对10年内结石复发病人，制定泌尿系结石饮水知识问卷（18个判断题）进行调查，从饮水种类、均匀饮水、自我监测3方面评估结石复发病人目前饮水习惯。

通过病人饮水知识的问卷调查发现，其中，饮水种类的正确率较高，而饮水量、夜间是否饮水、夜间饮水量、摄入橙汁、橘子汁和柠檬汁、观察尿液颜色、判断饮水量是否充足的正确率较低。

结石复发病人容易存在哪些饮水问题？我们总结下主要有这些：不了解每天饮水总量应达到多少；不能有效衡量当天自己的饮水量；感觉到口渴口干再饮水；为达成总饮水量集中在某一时段大量饮水；忽视夜间饮水，夜间补充水分不足；对含枸橼酸类果汁可预防结石认识不足；用碳酸饮料、咖啡、浓茶等替代饮用水。

四、喝多少水能预防结石？

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上。（草酸钙结石病人建议保持尿比重<1.010为宜。）一个简单的判断方法就是，使尿液保持清亮无色或微黄。

一项关于饮水与泌尿系结石发病率的调查分析表明，每日饮水在2000ml以上时，泌尿系结石的发病率大大降低，当每日饮水大于3000ml时，能预防泌尿系结石的发生。

五、 喝什么水能预防结石？

摄入液体以普通饮用水为宜，可选择草酸含量少的非奶制品液体。目前尚无证据表明，水质硬度与泌尿系结石形成相关。

饮用柠檬汁、橘子汁及橙汁等枸橼酸含量高的果汁，不仅可用以补充水分，同时可提高尿枸橼酸含量。枸橼酸也叫柠檬酸，对于防止草酸钙结石的形成有重要作用。注意果汁应为鲜榨果汁或者以水果代替。

对于磷酸钙类结石、感染性结石，不宜饮用可碱化尿液的饮料，如橙汁、可乐等；而对于尿酸类结石和胱氨酸结石，则可饮用碱化尿液的饮料。

六、喝水的最佳时间段是什么？

喝水的方法和时机也至关重要。正确的喝水方法应该是均匀的、适量的，而不是长时间不饮水、一次性大量摄入。

饮水的最佳时间段在晨起、餐间及夜间睡觉前。注意每天分次均衡饮水，可设置定时饮水提醒。通常推荐每4h饮水250ml，再加每餐250ml。

不可忽视夜间饮水！特别注意饮水不可仅限于白天，夜间补充一定量的水非常重要。夜间是尿液浓缩的时候，很多人很容易忽略夜间饮水，或因为不想夜间排尿，而刻意不饮水或少饮水，进而增加了泌尿系结石复发的风险。

夜间排尿说明饮水量充足。在睡前需要饮用一定量的水，夜间起夜排尿一次并再饮水一次，以避免夜间尿液过分浓缩。

七、水是不是喝得越多越好？

运动过后或者夏天出汗多的情况下，注意及时补充水分，可以在身体允许下增加饮水。

值得提醒的是，“多喝水”不是说喝得越多越好，尤其对于一些有心脏疾病或者肾病等疾病的病人，要注意控制饮水量，不可盲目多饮水。

八、如何预防结石复发？

1、保持充分饮水，每天饮水2500-4000ml，重视昼夜均衡。维持每日尿量最好在2500ml以上，最少2000ml，有心血管等疾病的病人根据医嘱适当调节。

2、避免饮用浓咖啡、浓茶水、碳酸饮料和啤酒。

3、多食用富含纤维素的粗粮，尤其是富含自然纤维的谷类。

4、不要摄入过多动物蛋白性的食物，如鱼、肉、蛋等。

5、限制摄取富含草酸的食物，如菠菜、甜菜、豆类、芹菜、巧克力及混合坚果等。

6、清淡饮食，限制钠盐的摄入（<5g/d），减少糖分的摄取（少吃甜食，或吃甜食后多饮水），保证镁和维生素A的摄入。

7、不必严格限制奶制品，但建议每日摄入牛奶不要超过500ml，睡前应少喝含钙高的牛奶。

8、适当运动，保持健康的体重，可以跳绳、练习“排石操”，活动开始前饮用适量水。

最后，总结一下，“多喝水”是预防任何成分泌尿系结石形成和复发最简便、最有效的方法，易于实现。但只有真正理解和掌握正确的“多喝水”方法，重视昼夜规律、均匀饮水，自觉更正不良的饮水习惯，才能有效降低结石的复发率。