患者自述血尿，原因可能是这个常见的药

原创 陈默mo 哆啦问药

大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

小编最近在阅读一本书——《医院药师日记》。书中由来自全国各地的药师，以日记的形式，生活化的语言，记录的药师参与查房、会诊、处方病例分析过程中的点点滴滴，分享了很多宝贵的经验和知识。在阅读这本书的过程中，遇到了很多有趣的案例，也熟悉和掌握了一些新的知识点，小编准备一一分享给大家。今天分享的是甲硝唑引起的尿液变红。

一、故事梗概：

查房时，一位患者早上小便发现是“血尿”，担忧不已。医生给患者进行了一系列的检查，未发现明显异常，查看患者的病史，既往无血尿史、无肾炎史、全身也无水肿。医护人员对此一筹莫展之际，患者再次排尿，尿液已经为浅黄色，尿常规显示：红细胞阴性。

这让查房的临床药师感到很困惑，到底是什么原因所致的“血尿”呢？难道是患者自己看错了？在仔细翻阅患者的病历后，他找到了玄机。

原来患者服用了甲硝唑片，而甲硝唑会引起尿液颜色变为深红色，因此患者口中所说的“血尿”，应该就是甲硝唑所引起的深红色尿液。

甲硝唑引起的血尿，小编暂未曾遇到过，因此在看到这个故事后，小编第一时间将它分享到我们的药师交流群里。很快就有同道进行了回应，拓宽了小编的知识点。

二、小编感悟

这个故事不复杂，但是药师在其中考虑问题的思路和处理方式，小编认为很值得学习。看完后，小编有如下几点感想：

1. 是不是血尿？

当患者自述血尿，我们首先需要判断是否为真的血尿，也就是真性血尿与假性血尿的鉴别。

正常的尿液一般是呈清澈透明的黄色，尿液中一般没有红细胞或偶尔出现极微量的红细胞。如果尿液中红细胞异常增多，超过正常量，那么即为血尿。

插播一则知识点，血尿的鉴别诊断：

知识点

真性血尿：10ml中段新鲜尿，以1500r/min离心沉淀5min，沉渣镜检红细胞计数≥3个/HP或用牛包华计算盘计数尿红细胞＞8000个/ml或尿12小时沉渣红细胞计数（Addis'计数）>50万或尿红细胞排泄率>10万/h者均可诊断为血尿。

假性血尿：某些情况下由于泌尿系统 以外的其他 因素导致尿液污染可以出现假性血尿，此时尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，尿潜血试验阴性。至于引起假性血尿的原因有很多，此处就不一一赘述了。可以关注我们，往后再来细说。

在本案例中，患者自述有血尿，医护首先是要去看患者的尿液，但是尿液已经被冲走，看不到。无法判断。

2. 常见的可引起血尿的药物有哪些？

一系列检查无殊后，药师开始思考他是否服用了常见的可引起血尿的药物，比如非甾体抗炎药，以及头孢拉定、庆大霉素与喹诺酮类抗菌药物这些偶发血尿的药物。但是患者并没有。

关于引起血尿的常见药物，我们下期推文再来细述。

3. 不放弃对原因的追求

在患者尿常规显示红细胞为阴性时，药师对患者的血尿产生了怀疑，这不符合真性血尿的特点啊，尽管此时患者已经没有血尿了，但是他没有放弃探究背后的原因，而是再次翻阅病史来寻找线索。然后找到了幕后“真凶”——甲硝唑。

三、甲硝唑引起的“血尿”

1. 说明书如何说？

查阅说明书，发现现不同厂家的甲硝唑口服制剂的说明书在注意事项上并不完全一致。

有的厂家的甲硝唑说明书上：在注意事项一栏，对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。

而在另外一个厂家的甲硝唑说明书上：在不良反应一栏，非常罕见：尿液变黑（由于甲硝唑代谢物）；在注意事项一栏：需要提醒患者，甲硝唑可能使尿液变黑。

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不同厂家的甲硝唑药品说明书

甲硝唑片（山东齐都）甲硝唑片（远大医药）甲硝唑片（远大医药）

从说明书来看，甲硝唑可以导致尿液变黑（或者呈现深红色），原因与他的代谢产物有关。

2. 文献怎么说？

随后，小编检索知网和万方，发现关于甲硝唑引起的血尿有数篇报道（如下图所示）。仔细阅读文献，小编发现，文献中所报道的甲硝唑引起的“血尿”均为真性血尿（尿常规可见到红细胞，而且数篇报道显示红细胞满视野）。

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中国知网检索结果

万方检索结果

3. 甲硝唑所致血尿的发生率？

赵娟等（2009年）将近年来国内53篇相关文献中报道的101例患者的临床报道进行统计分析，结果显示甲硝唑所致不良反应主要有：胃肠道不适（恶心、呕吐）、头痛、头晕、过敏、皮疹等，而“血尿”的发生率为1.98％（２例/101例）。

4. 甲硝唑引起血尿的机制：

甲硝唑的代谢产物60%～80％自肾脏排泄，发生血尿的机制能是其代谢产物直接刺激膀胱黏膜，使膀胱上皮发生溃疡，黏膜同有层的毛细血管扩张，发生出血。

那么说明书中提到的可能干扰检测，就是甲硝唑引起的假性血尿，这是由于其代谢产物随尿液排出，可使尿液颜色变深或呈红色，应与真性血尿相鉴别。（对于这一点，小编其实是有疑惑的，但小编也没查到更详细的证据～欢迎小伙伴在底下留言告诉我）

四、小结

如果从严谨性来说，这则故事证据链并不完整，比如我们并不清楚患者甲硝唑使用了几天，后续是否还继续服用甲硝唑，以及是否还有血尿？等等信息，但是该药师所展现出来的临床思维和不放弃的态度很打动我，所以分享给大家。

以上便是今天的全部内容，如果觉得这篇文章对您有用的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。

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编辑 | 陈默

封面图片 | 芽芽

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主要参考文献：

何江,陈红芳,王慧芬.甲硝唑氯化钠注射液致血尿1例[J].医药导报,2012,31(09):1137.

时林飞.口服甲硝唑致血尿一例[J].华北国防医药,2006,(02):127.

血尿的诊断和鉴别诊断

甲硝唑药品说明书

原标题：《患者自述血尿，原因可能是这个常见的药》

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