科普｜女性绝经后，乳腺癌患者如何“补钙”？

“补钙”一直是中老年女性关注的重点，绝经后乳腺癌患者更需要“补钙”以预防内分泌治疗导致的骨质疏松。但是，乳腺癌患者往往对“补钙”存在顾虑，甚至因此错失了减缓骨量流失的最佳时机。

最近公布的一项“妇女健康倡议（WHI）”研究结果再次提高了“补钙”话题的热度。WHI是一项为期20多年的美国全国性健康研究，采用随机对照试验评估绝经后女性每日补充400mg钙和400IU维生素D对健康的影响，研究结果于2024年3月12日在美国医师学会的《内科年鉴》发表。

结果显示，绝经后女性长期服用钙和维生素D对健康可能有延迟效应：减少癌症死亡率（包括乳腺癌、结肠癌等），但可能增加心血管病死亡率（并不改变全因死亡率）。在服用钙和维生素D时加入维生素K2，或可以避免增加心血管病的发生率和死亡率。基于此项结果，大大消除了绝经后乳腺癌患者对于“补钙”的担忧。

通过饮食“补钙”

顾虑消除了，乳腺癌患者应该如何“补钙”呢？钙剂是骨健康的基本补充剂。参考2022版《原发性骨质疏松诊疗指南》，中国50岁以上中老年人群推荐每日钙摄入量为1000-1200mg（元素钙）。建议“尽可能通过饮食摄入充足的钙”。而乳腺癌患者饮食有一定的禁忌，经常为“吃什么”而烦恼，哪些食物含钙量高，乳腺癌患者应该如何选择呢？

首先，牛奶能喝，但不能当水喝。众所周知，奶制品含钙量高，易吸收。牛奶中的乳酸和钙结合后变成乳酸钙，还有多种氨基酸、矿物质和维生素，有利于肠道吸收。虽然牛奶营养好，但饮用需适量，乳腺癌患者建议饮用低脂奶，切记“牛奶能喝，但不能当水喝”。对于乳糖不耐受，食用牛奶后容易出现腹胀、腹泻等症状的人群，可以选择“0乳糖”牛奶或舒化奶，少量多次摄入奶制品，勿在清晨空腹喝奶。

根据中国抗癌协会2024版《乳腺癌诊治指南与规范》中对于乳腺癌患者的营养干预，认为低脂奶制品有可能降低乳腺癌的发生风险。但不建议乳腺癌患者摄入高脂奶制品，例如黄油（脂肪含量可高达80%）、奶酪（脂肪含量近50%）、奶油（脂肪含量约30%）等。

其次，不需要“远离”豆制品。豆制品也是富含钙和优质蛋白质的食品。乳腺癌患者不需要“远离”豆制品，可以吃豆类、豆腐、喝豆浆，所谓“豆制品导致乳腺癌”的说法是没有根据的。《乳腺癌诊治指南与规范》中也提及，大豆食品可降低乳腺癌的死亡和复发风险。和喝牛奶同样的道理，豆制品虽然不禁忌，也不要每次吃很多花样很多量。但是，不建议乳腺癌患者食用大豆异黄酮提取物或相关保健品。

第三，增加深绿色蔬菜的摄入。蔬菜是平衡膳食的重要组成部分，尤其是深绿叶蔬菜，在“补钙”效果上并不逊色，建议深绿色蔬菜占每日新鲜蔬菜的1/2。蔬菜中还含有有助于钙吸收的矿物质和维生素K。其他如金针菇、萝卜、香菇、木耳、苋菜等含钙量也较高。

第四，避免过度摄入高脂食物。鸡蛋、坚果中钙含量也较高。但对于乳腺癌患者，内分泌治疗本身可能导致脂代谢异常，因此，鸡蛋、优质坚果可以吃，不要过量食用蛋黄和油脂含量高的坚果。

通过钙剂“补钙”

饮食“补钙”当然好，但是大多数中老年人有难以改变的饮食结构和习惯，比如不喜欢牛奶或乳制品过敏、尿酸偏高不宜摄入豆制品等。当饮食中钙摄入量不足时，可以通过吃“钙片”来补钙。膳食营养调查显示，我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500-600mg。此外，“钙片”中添加的维生素D能增强肠道钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡，降低跌倒风险。

市面上品种多样、含量表令人眼花缭乱的“钙片”乳腺癌患者都可以服用吗？需要注意的是，钙剂的选择需考虑钙元素含量、安全性和有效性，切勿大量服用“钙片”！最常见的“钙片”——碳酸钙含钙量高、吸收率高，易溶于胃酸，但不良反应有上腹部不适、便秘等。枸橼酸钙的钙含量稍低，但水溶性好，胃肠道不良反应小，肾结石发生率低。另外，“补钙”要适量，超大剂量补钙可能增加肾结石和心血管疾病的风险（尤其是有高钙血症和高钙尿症的患者）。对于缺乏维生素D的人群，应检测血清25羟维生素D水平以指导补充量，且不建议单次口服超大剂量维生素D。乳腺癌患者购买和服用钙剂、维生素D时，需要看清钙含量和其他补充成分，最好是咨询专科医生。

近年来，越来越多的科学研究也给我们带来新的提示，例如，在服用“钙片”补充钙和维生素D的同时推荐服用维生素K2，这样可以避免增加心血管疾病的发生率和死亡率，带来减少癌症、肥胖等有益于乳腺癌患者的健康效应。

关于饮食“补钙”的误区

一是误以为喝骨头汤补钙。骨头汤之所以看起来浓稠，不是因为营养物质多么丰富，而是骨髓中的脂肪被煮到汤中，脂肪乳化了，汤自然就看起来稠，闻起来香了。实际上汤中钙含量是很少的，甚至比豆浆还少一半。更为关键的是，骨头汤喝多了容易高血脂，对乳腺癌患者尤其不利。况且，喝汤喝饱了，哪有“余力”补充其他食物呀？

二是误以为吃虾皮补钙。虾皮含钙量高，但含钠量也高。因此，不推荐多食用虾皮以达到补钙目的。补充过度会导致高血压等疾病。而肾脏在排泄钠离子的同时也会排泄一部分钙，虾皮补钙也会打折扣。