科普｜急性胆囊炎怎么治，如何防？

患者黄女士，58岁，出席酒宴后2小时因突发右上腹疼痛到医院急诊室就诊。她自述疼痛难忍，一阵一阵加剧，且疼痛似乎向右侧肩背部牵涉，还伴有恶心、呕吐和畏寒发热症状。急诊室医生问询病史后发现黄女士其实早在5年前体检就发现有胆囊结石，因没有急性胆绞痛发作，未接受医生建议行手术治疗。

医生体检发现黄女士体温为38℃，心率92次/分，血压120/70mmHg。右上腹压痛明显，可及肿大胆囊且有触痛感觉，实验室检查显示白细胞计数为19×10⁹/L（正常范围为4～10×10⁹/L），中性粒细胞比例为85%。急诊B超检查：可见胆囊90*36mm大小，胆囊壁肿大，壁厚4mm，胆囊颈部可见1枚1.2cm结石嵌顿，胆囊周围级右肝膈下可见2cm后腹腔内渗出液；胆总管直径6mm，肝脏未见异常。考虑到黄女士病情较急，炎症感染严重，医生建议立即进行手术治疗。手术过程中发现，黄女士的胆囊管被结石完全阻塞，胆汁分泌受阻，胆囊内压力升高，导致胆囊炎症加重。医生采取腹腔镜下胆囊切除手术，将病变胆囊切除，并使用抗生素预防感染。术后黄女士恢复良好，症状明显缓解，并于术后2天拔除腹腔引流管后出院。

一、什么是急性胆囊炎？

急性胆囊炎,其实就是我们俗称的"胆囊发炎"。它是一种常见的急性腹痛病，给生活带来很大困扰。发生这种病的原因，主要是因为体内的胆石堵住了胆囊的出口，造成胆汁无法正常排出。长期如此，细菌就会乘虚而入，导致胆囊发炎。急性胆囊炎患者通常会在进食油腻食物或蛋白质后数小时后出现右上腹疼痛，大都伴有右肩背部放射痛，同时还伴有恶心、呕吐、发热等症状。

最容易患这种病的是中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。如果以前就有过胆绞痛的发作史，或是体检查出有胆囊结石的人，更要提高警惕了。一旦出现上述症状，特别是持续性剧烈疼痛，就要尽快就医检查，切记不可延误。 

二、急性胆囊炎是如何发生的？

如果胆囊里有了结石，在进食油腻重口味的食物后，就很容易诱发胆石掉到胆囊出口处，堵塞了胆汁的排出通道。胆汁正常情况下会源源不断地流入肠道，帮助我们消化食物。但一旦胆汁排出受阻，胆汁就会在胆囊内不断积累，使胆囊逐渐肿大，胆囊内的压力也随之升高。久而久之，胆囊就会因为持续高压而发炎。

另外，当胆汁无法正常排出时，也为一些来自肠道的细菌创造了进入胆囊的机会，比如大肠杆菌等，一旦顺着通路侵入胆囊内，就会加重炎症反应。除了上述原因，创伤、手术、长期营养不良、某些特殊药物等情况，都可能增加急性胆囊炎的风险。

三、急性胆囊炎的症状有哪些呢？

一旦患上急性胆囊炎，最明显的症状就是右上腹部剧烈疼痛。疼痛一般在饱餐或进食油腻食物后加重，甚至会向右边肩膀和背部放射。同时，患者还会出现恶心、反胃、呕吐等消化不良症状，这些症状通常在腹痛之后发生。

由于胆囊受到细菌感染的缘故，急性胆囊炎患者身体也会发热，但发热程度在早期一般较轻。不过，如果是糖尿患者患上了急性胆囊炎，感染症状往往会更加明显。

另外，由于胆汁排出受阻，急性胆囊炎患者腹部也可能会出现腹胀的感觉。

大多数情况下，患者的皮肤和眼白都不会发黄。但如果胆石堵塞了总胆管，或者肿胀的胆囊压迫到胆管，就可能导致皮肤和眼白发黄。 

四、怀疑得了急性胆囊炎怎么检查？

如果怀疑自己得了急性胆囊炎，原则上需要立即就医，同时注意避免饮水和进食，以免加重胆囊炎症状。同时还应注意休息，避免劳累。如果观察一段时间后，腹痛症状持续加重，应及时就医。特别是老年人以及有高血压，糖尿病等内科疾病和免疫力低下的病人。

到了医院后，如果医生初步诊断急性胆囊炎后，会让病人进行实验室检查，如血常规以了解感染和炎症的程度；检查肝功能和淀粉酶测定，了解有无合并胆管梗阻以及有无伴随胆源性胰腺炎；腹部B超和CT检查，可以查看胆囊的声像特征变化，大部分情况下B超和CT可以看到胆囊颈管处嵌顿之结石。这些检查均有助于准确诊断急性胆囊炎，并可以根据检查结果制定相应的治疗方案。

通过这个病例，我们可以了解到急性胆囊炎的典型症状和体征，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。对于病情较重的患者，应尽早采取手术治疗，以避免病情恶化。同时，应积极预防感染，促进患者早日康复。

五、得了急性胆囊炎，要开刀吗？

所有病人来院后一旦明确急性胆囊炎，医生常规会予以解痉镇痛、抗感染、禁食治疗。而且在治疗期间会密切观察症状变化，如果内科保守治疗无效或症状加重的话，应考虑外科治疗。

急性胆囊炎的治疗主要依赖于手术治疗。手术治疗的方式主要有胆囊切除术、胆囊造口术和B超或CT引导下胆囊穿刺置管引流术。胆囊切除术是首选的治疗方式，包括常规胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。

传统的胆囊切除术是通过开腹方式将胆囊切除，这种方法虽然效果显著，但会在患者腹部留下较长的手术疤痕，术后恢复慢，住院时间也较长。

腹腔镜手术目前在各大医院技术均已成熟开展，已经是急性胆囊炎及慢性胆囊炎胆囊结石的首选手术方案。

具体手术方式选择应根据患者的具体情况而定，可采用胆囊造口术或胆囊穿刺置管引流术，待调整好机体内环境可以择期切除胆囊。

六、急性胆囊炎怎么防？

预防急性胆囊炎的关键是保持健康的生活方式：

合理饮食：注意饮食卫生，避免过量摄入高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等。应适量摄入蛋白质、蔬菜和水果，以保持健康的胆汁分泌和排泄。

控制体重：肥胖是急性胆囊炎的独立危险因素之一。保持适当的体重有助于预防急性胆囊炎的发生。

规律作息：养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，以降低身体抵抗力下降导致感染的风险。

预防结石：积极预防和治疗胆结石和其他胆道疾病，以避免结石阻塞胆囊管而引发急性胆囊炎。

定期体检：定期进行体检有助于及时发现胆道疾病和其他潜在的健康问题，以便及时采取治疗措施。

积极治疗胆道疾病：如发现胆道疾病（如胆结石、胆囊炎等），应积极治疗，避免病情恶化导致急性胆囊炎的发生。

注意药物副作用：某些药物如固醇类激素和非甾体抗炎药等可能导致胆道疾病和急性胆囊炎的发生，使用这些药物时应严格遵守医嘱。

七、总结

急性胆囊炎是一种常见的腹部急症，病因多样，临床表现典型。对于病情较重的患者应尽早采取手术治疗以缓解症状并预防并发症的发生。同时，应积极预防感染和其他并发症的出现。保持健康的生活方式、避免进食过量油腻食物有助于预防急性胆囊炎的发生。

科学性审核：

陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师

毛恩强，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊医学科科主任，主任医师

项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称:消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号：23DZ2305400）