什么是心肌桥？会不会有危险？该怎么治疗？

原创 潘俊杰副主任医师 启航新健康博士专家团

常常有人会问我

潘医生，我有心肌桥，会不会有危险？该怎么治疗？

或者是

医生，我老是胸闷、心慌，查了冠状动脉CTA，说是心肌桥，会不会死掉？

问这样问题的人很多，

我们今天就“心肌桥”这一话题

和大家一起聊聊。

什么是心肌桥？

冠状动脉的左前降支。

左前降支是哪只血管？

当有一段冠状动脉穿行于心肌内，

也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖，

心肌桥要紧吗

得了心肌桥要紧吗？

会不会有危险？

其实绝大多数心肌桥是不要紧的，

甚至许多有心肌桥的朋友

甚至没有任何症状。

当然，

心肌桥的严重程度与它的分型是相关的，

冠状动脉被心肌这座桥压得越厉害，

症状就会越重，

反之可能症状很轻甚至没有症状。

目前学术界根据压迫程度将心肌桥

分成了表浅型和纵深型两种类型。

所谓的“表浅型”就是指

覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短，

对冠脉血流影响较小，

大多数人没有胸闷、

胸痛等心肌缺血症状，

也没有心电图的改变。

而所谓的“纵深型”是指

覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚而长，

对冠脉血流影响比较大，

“纵深型”心肌桥患者

在活动后或心率比较快时，

可能会出现胸闷、

胸痛等心绞痛的症状，

甚至有少数人在休息时也有症状，

同时心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。

怎么诊断心肌桥

那心肌桥该如何诊断呢？

目前常用的方法主要有两种：

冠状动脉CTA和冠状动脉造影，

潘医生为大家分别简单介绍一下。

No.01

冠状动脉CTA

是一种通过静脉注射显影剂

采用快速CT扫描成像的方法，

通过后期软件模拟勾勒出

冠状动脉走形及病变情况，

可以通过计算机重建的影像

了解心肌桥的覆盖厚度和长度。

通过冠状动脉CTA显示的

心肌桥的覆盖厚度和长度

可以诊断心肌桥及判断其严重程度。

但是，

冠状动脉CTA显示的是

一种模拟的静态图像，

冠状动脉血流受影响的真实情况无法提供

（下图显示的是冠脉CTA图像，

红色箭头指向处是心肌桥的位置）。

No.02

冠状动脉造影

从上面潘医生的描述

和图像大家可以看到，

冠状动脉CTA和冠状动脉造影

都可以诊断心肌桥，

而判断心肌桥的严重程度

两种方法侧重不一样。

心肌桥该怎么治疗

那心肌桥该怎么治疗呢？

药物治疗的目的主要是

为了减轻心肌桥对于冠状动脉的压迫，

改善心肌供血，

防止冠脉痉挛等。

主要有以下几种药物：

01

β-受体阻滞剂

02

钙离子拮抗剂

03

抗血小板药物

04

调脂药物

上述四种药物

根据具体情况是可以合用的，

但必须在心脏科医生的指导下哦。

只有一些极其少数、

极其严重的心肌桥，

医生才会建议手术治疗。

目前主要有

心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术

两种手术方式。

心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，

以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，

恢复其远端血流，

但是心肌桥切除术后许多患者

会因为手术后局部瘢痕收缩

继续引起压迫，

少数瘢痕体质的患者手术后症状

甚至可能更为严重，

目前一般不会采取

心肌桥切除术。

当心肌桥极其严重

不能为药物所控制时，

可以采用冠状动脉搭桥术。

｜作者简介｜

潘俊杰 | 副主任医师

复旦大学附属华山医院 博士

心内科副主任医师

心血管介入中心副主任

中国医药教育协会心血管内科专业委员会青年委员

中国中西医结合学会介入分会青年委员

启航新健康博士专家团创始人、团长

主持国家自然科学基金等多项课题。

先后入选复旦大学附属华山医院优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”

擅长冠心病精细化诊断、

优化治疗及精准心脏支架植入手术

和药物球囊手术，

对复杂血管病变、

高难度支架手术以及药物球囊手术

有深厚造诣；

擅长起搏器植入，

对有导线与无导线起搏器手术

均有丰富经验，

年完成手术500多例

作 者 | 潘俊杰

配 图 | 张小妍 陈亦文

校 对 | 梅 滔 张小妍

排 版 | 闵 勇 陈亦文

阅读原文