儿童重症肺炎要如何肺康复？

原创 袁姝华医师 呼吸天使

儿童重症肺炎要如何肺康复？

从去年延续至今的儿童肺炎支原体感染一直居高不下，期间再交替出现的流行性感冒病毒、腺病毒等等，各种呼吸道感染病原轮番上阵，不少孩子不幸中招罹患肺炎，而其中出现大片肺实变、肺不张者非常常见，重症肺炎者也不乏少数，甚至有“白肺”的发生，这样的孩子在常规的肺炎治疗基础上，应该如何更好地肺康复呢？

肺康复又称呼吸康复，是在对呼吸系统疾病患者的病情进行全面评估的基础上，采用多学科的个体化综合干预，以维护、改善和提高患者肺功能为主要目标，通过各种非药物手段，包括呼吸训练、运动训练、健康教育、气道廓清等技术手段等，在成人慢性肺病患者中已广泛应用，在儿童呼吸系统疾病中也有应用。哪些儿童需要接受肺康复？

①常见的呼吸系统疾病：大叶性肺炎、肺不张、闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、间质性肺疾病、支气管扩张、囊状纤维化、原发性纤毛运动障碍、支气管哮喘等；

②危重症及机械通气的患儿；

③围手术期患儿、肺减容术、肺移植术、COVID-19愈后患儿等；

④神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭、中枢神经系统疾病导致的呼吸问题的患儿。

随着几波儿童肺炎高峰的接踵而至，如何更好的进行干预，降低有显著影像学改变的患儿发生潜在后遗症风险，呼吸康复也在医生们的介绍下逐渐进入家长们的眼帘。

呼吸训练

呼吸训练是通过各种控制性呼吸技术来改变患者的异常呼吸模式，获得最有效的呼吸方式，从而改善通气，提高咳嗽效率，改善呼吸肌肌力，耐力和呼吸协调性，增强整体呼吸功能。

①缩唇呼吸

缩唇呼吸是吸气时用鼻，呼气时嘴呈缩唇状以施加阻力，慢慢呼气的方法。其作用是增加气道阻力，减轻或防止小气道过早闭合，目的是改善通气换气功能，减少肺内残气量。方法：闭口，用鼻子吸气约2秒，像吹口哨一样缓慢用口呼气4～6秒。呼气时的缩唇程度可自行调节，以能轻轻吹动前面30厘米的白纸为宜。吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每天2组，每组持续10~15分钟，每分钟8~10次。

②腹式呼吸

腹式呼吸中主要使用的呼吸肌为横膈，其目的为改善异常呼吸模式，减少呼吸辅助肌的使用，降低呼吸能耗。可以在坐位、仰卧位、步行等日常生活中使用。训练中需注意把握患者的呼吸节律，刚开始时不要进行深呼吸，放松呼吸辅助肌，避免憋气、过分减慢呼吸频率，且应量力而行，以不引起过度疲劳为宜。每天 3~5 组，每组持续 15~20分钟，每分钟 6~10次，以不感觉憋气为宜。

③呼吸肌训练

对于较难完成上述呼吸训练的患儿，可以通过商品化设备（如：阈值负荷/流阻负荷呼吸训练器）提高肌肉力量或提高呼吸肌能力，有助于防止或改善呼吸肌功能障碍、促进肺部廓清功能，改善肺部通气功能。可居家使用，简单便携。

呼吸肌训练通常是以任务为导向的吸气肌或呼气肌独立训练及联合训练，但训练处方尚未达成一致共识。根据美国运动医学院的标准化指南建议，呼吸肌训练频率为每周3~5次，每次10~15分钟，持续6周。大量临床研究显示，最佳的呼吸肌训练频率为每周至少3次，每次20~30分钟，至少持续4周，但仍需因人而异。

运动训练

运动训练是肺康复的重要内容，也是肺康复的核心。坚持个体化、整体化、循序渐进、持之以恒是原则。其适应证较广泛，凡是能引起呼吸困难，疲累、运动耐力下降等临床表现的呼吸系统疾病均可进行。运动锻炼也是改善呼吸功能的重要方法之一，也是综合性肺康复治疗的基石所在。

运动的形式不拘一格，可以包括游泳、跑步、骑车、球类运动等。关于运动的时间及频率，有研究发现，每周至少运动2次，总锻炼时间为120 分钟，并且至少持续3个月方能有效。但总的来说，运动的方式、强度及频率应该是因人而异、量力而行的。在急性疾患恢复时期，不宜进行高强度体育运动。

健康教育

开展相关健康知识教育，让自己正确认识疾病，了解肺康复训练的获益性，从而增加依从性是必要的。儿童的心理康复不应仅限于医院，更应在社区、学校及家庭中同时开展，让患儿、家长正确认识重症肺炎，积极进行肺康复，早日加入日常生活。

作者简介

袁姝华 博士

上海儿童医学中心呼吸内科 主治医师

中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。2015年-2016年作为访问学者赴美国华盛顿州西雅图儿童医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。