宫腔镜处理妇科疾病的问与答

作者：上海中医药大学附属普陀医院妇产科  褚小林  住院医师

审校：上海中医药大学附属普陀医院妇产科  樊伯珍  主任医师

宫腔镜在妇科子宫颈管及子宫腔疾病的诊断与治疗中具有相当重要的作用，在宫腔镜发明之前，子宫颈管及宫腔的大部分病变都依靠经验诊断和治疗或诊断性刮宫，有了宫腔镜后，这部分病变的诊断和治疗已变得非常精准。因此，宫腔镜已被临床广泛应用，但大多数患者对宫腔镜检查和治疗存有很多疑问和担心。今天，我们就宫腔镜处理前后的一些大家关心的常见问题，以问答的形式，介绍相关知识，希望对大家有所帮助。

宫腔镜是什么？

宫腔镜主要由摄像系统、膨宫系统、光源系统、操作管道、电治疗系统和影像显示系统等组成，并配有相应的操作器械。能将子宫颈管、子宫腔内的情况非常清晰地放大后显示在显示屏上，可以多位医生同时对异常情况进行判断和制定处理治疗方案。治疗时通过操作管道依靠操作器械进行分离、剪切、电凝、刨削等手术操作，对可疑病灶取组织送病理检查以明确诊断。

什么是诊断性宫腔镜检查？

当疑有子宫颈管或子宫腔病变时使用宫腔镜检查，识别和寻找出现临床症状的异常情况，如子宫结构异常、子宫内膜病变、赘生物等。有专用于检查的细鞘宫腔镜，一般在门诊进行，不需要麻醉、不需要扩张宫颈，可以减轻患者的经济负担和痛苦。但目前大多数医院使用的是检查和治疗一起的宫腔镜，多数需要住院在手术室麻醉下进行。

什么是宫腔镜手术与治疗？

当子宫颈管或子宫腔发生病变时，经医生判断可以在宫腔镜下手术和治疗的，使用宫腔镜手术器械对病变进行处理，达到临床诊断和治疗的目的。

哪些情况需要宫腔镜处理？

1、异常子宫出血，如月经量大、月经间期不规则点滴出血和绝经后出血需要帮助明确病因的；

2、闭经或月经量过少疑有子宫颈管或子宫腔病变的；

3、B超或其它影像检查提示子宫内膜增厚、赘生物、粘连、畸形等需要辅助明确诊断和处理的；

4、子宫内异物、估计难取的宫内节育器需要取出，产后、流产后有组织余留时间较长等需要清除的；

5、与生育相关，如辅助生殖需要宫腔检查准备的、诊断反复流产或不能生育需要明确子宫腔原因的、疑有子宫内输卵管开口或输卵管堵塞需要宫腔镜下插管通液的等；

6、既往宫腔镜手术或治疗处理后需要再次评估的；

7、医生需要与其它疾病鉴别的排除性处理或活组织检查等。

哪些情况不适合接受宫腔镜处理？

1、医生评估患者全身情况很差，不能耐受麻醉和宫腔镜处理的；

2、妊娠期疑有宫颈、宫腔疾病，需要保胎，选择其它方法处理的；

3、 急性生殖道感染没有控制的；

4、 发烧期间的；

5、 子宫颈疤痕或萎缩很难扩张置镜的；

6、 近期（至少3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史的；

7、 子宫颈恶性肿瘤患者等。

何时进行宫腔镜处理合适？

如果月经规律，建议在月经干净后的第一周安排宫腔镜处理，这个时间可以最好地观察子宫内部情况。如果月经周期不规律，您可能需要与医生商量进行宫腔镜处理的最佳时间。如果已经绝经，则可以随时进行。

宫腔镜处理之前需要做什么？

为确保您适合接受宫腔镜处理，医生会讲解整个过程并回答您的任何问题。护士也会做好处理前的相关准备准备。

1、需要提供完整的病史，并准确告诉医生正在服用哪些药物，您可能需要提前停止服用抗凝剂等，如阿司匹林，请咨询专科医生是否可行；

2、对存在的内、外科合并症，医生需要相关专科医生的评估和处理；  

3、进行相应的体检、盆腔检查和妊娠试验等。包括血常规、传染病检查、凝血功能检查、白带常规、主要脏器功能评估、心电图、妇科B超等，具体检查项目取决于手术和患者的具体情况；

4、宫腔镜处理前需要禁食、禁水6-8小时，必要时需清肠，使用药物和器械的术前宫颈预处理等。

宫腔镜处理后需要注意什么？

1、宫腔镜处理一般都采用静脉或喉罩或插管全身麻醉，术后需要在手术复苏室观察几个小时再回病房，要保持呼吸道通畅，当心由于呕吐等产生误吸；

2、术后完全清醒后可进食，避免刺激性、生冷、含有活血的食物摄入；

3、也可能会出现持续几天的下腹隐痛或轻微的阴道出血；

4、如有高龄、高血糖、免疫缺陷、营养不良、检查手术时间较长等增加感染风险的高危因素，或有其他部位的感染，需要使用3-5天的抗菌药物治疗；

5、宫腔镜处理既是诊断性的又是手术治疗性的。通常建议在手术后的两周内避免阴道灌洗、性交或将任何东西放入阴道（如卫生棉条）；

6、淋浴不受影响。

宫腔镜处理安全吗？

宫腔镜处理包括检查和治疗，是一种相对安全的检查治疗手段。但与任何临床侵入性处理一样，可能会出现相应的并发症，由于宫腔镜技术的培训和规范操作，其并发症的发生率已非常之低，可能包括：

1、不良的对麻醉的反应及意外；

2、全身其它器官合并症的加重；

3、难以靠电凝止血的大量出血；

4、子宫穿孔及引起盆腹腔内脏器的损伤；

5、过度水化综合征；

6、感染、气体栓塞；

7、远期的宫颈、宫腔粘连等。

宫腔镜处理能解决所有子宫颈管及宫腔的问题吗？

能解决极大部分问题，但也有失败（置镜困难）、漏诊、复发、或需多次手术的问题存在。其在子宫病变的诊断和处理方面，宫腔镜与以往的诊断性刮宫术相比，具有明显的优势，有些是诊断性刮宫术无法做到的。

总之，宫腔镜已被临床广泛使用，使原来很多需要子宫切除等手术处理才能解决的妇科疾病变得微创和简单，尽管仍有细许不足，但患者的获益良多，是医患都乐意使用的临床检查和治疗手段。

作者介绍：褚小林，女，上海市普陀区中心医院妇产科住院医师，医学硕士。熟悉妇产科常见病、多发病的诊断和治疗，擅长宫腔镜等微创手术。