医聊 | 眼科打工人为何不做近视手术？我摊牌了……

原创 小布医聊编辑部 上海发布

告诉小布

上面这张图

你看到了什么？

只是黑白的条纹？

或者短发的女子？

如果你看到了一位短发的女子

那么

你可能是近视了

为什么会近视？

近视多少度需要戴眼镜？

长期戴眼镜眼睛会凸出吗？

隐形眼镜的含水量越高越好吗？

近视手术可以一劳永逸解决近视问题吗？

让小布来告诉你！

本期科普嘉宾

许烨

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师，复旦大学眼科学博士。中国女医师协会专业委员会委员。

近视是什么？为什么会近视？俗称的“近视”其实是屈光不正的一种

把我们的眼睛类比成照相机

如果是屈光正常的状态

远处的平行光线进入非调节状态的眼球

可以聚焦到眼底视网膜上

（也就是底片上）

我们就可以看到清楚的图像

但如果屈光系统或眼球形状发生变化

（也就是屈光不正）

就会导致看不清

形成屈光不正主要有两大原因

屈光力出现问题

眼轴长度异常

近视主要是眼轴变长为主

正常人的眼轴在23-24毫米

但近视眼的眼轴会比这个长度更长

导致“照相机底片”的位置变远

那么平行光线经过屈光系统后

聚焦点就会成像在视网膜前面

你看到的东西就变模糊了

近视的成因有哪些？

环境因素

长时间近距离用眼

近距离用眼被认为是

影响近视发生发展的重要危险因素

我们的眼睛里有一个叫睫状肌的“零部件”

主要功能是改变晶状体形态调节焦距

我们每次近距离用眼时

睫状肌就要绷紧发力，调节焦距

让图像能正好落在视网膜上

让你能看得清楚

如果长时间近距离视物

睫状肌长久处于收缩状态

总是绷紧乏力，疲劳过度

如果光线总是汇聚在视网膜后面

眼球会发出信号

让眼睛变长，去靠近汇聚点

眼轴就慢慢增长了

缺乏户外活动

户外活动对预防近视发生

是有一定作用的

白天户外阳光照明

会促进视网膜多巴胺的释放

同时因为户外是处于一个相对开阔的环境

眼睛大多数情况是看远处的东西

这一行为会在我们周边视网膜

形成一种有帮助的离焦效应

从而阻止近视的发展

（大家记得多多去户外活动哦）

不良的读写习惯

也会在某种程度上导致近视的发生

读写环境过暗、阅读字体过小等

都会导致清晰度下降

从而产生不良的视觉刺激

引起近视

其他环境因素还包括

过多和不科学使用电子产品

睡眠时间不足

昼夜节律紊乱

营养不均衡等

遗传因素

父母双方近视

儿童发生近视的风险明显增大

特别是高度近视有更明显的遗传倾向

父母高度近视的儿童

更应当注意减少近视的危险环境因素暴露

近视多少度需要佩戴眼镜？

当出现眼睛“看不清”的情况

且检查出一定的屈光度数后

建议就可以佩戴眼镜

眼镜不仅可以让我们看东西更加清晰

还有利于提高视功能

在一定程度上

减轻视疲劳、减少斜视的发生等

儿童青少年眼球未发育完全

眼部状况尚不稳定

眼镜提供的光学矫正可以控制近视发展

如果长期看东西比较模糊

那么眼睛会形成一种负反馈

近视度数会增加

所以要根据医生的建议

合理佩戴眼镜

尤其是功能性眼镜

只有佩戴够一定时长

作用才能更好地体现

对于成年人来说

因为眼轴长度相对稳定

近视不太容易加深

所以如果近视度数不影响正常生活的话

是可以根据实际情况选择性佩戴眼镜

（不影响生活工作就可以啦~）

常见的眼镜有哪些？

01

框架眼镜

框架眼镜是较普遍、安全的矫正方法

近视人群戴镜后

通过凹透镜的光学原理

使得物像清晰地聚焦在视网膜上

传统的框架眼镜一般是单焦镜片

还有一种眼镜叫做离焦眼镜

具有离焦微透镜

佩戴时提供保护性离焦

控制眼轴生长及延缓近视加深

具有一定的近视防控效果

多用于近视进展期的青少年儿童

对于近视儿童

应至少每半年进行一次复查

02

角膜接触镜

角膜接触镜，顾名思义

佩戴在角膜表面的光学镜片

也是我们常说的隐形眼镜

与框架眼镜的原理相同

也是通过透镜改变对光的折射

从而改变物体在视网膜的成像

隐形眼镜除了要有较好的光学清晰度

还对透氧性有一定的要求

长期佩戴要谨防缺氧情况的发生

角膜缺氧后

眼表的角膜缘会有新生血管

（这是对长期低氧状态的适应）

需要注意佩戴时间

定期随访检查

毕竟直接接触眼角膜

佩戴时一定要注意卫生

避免眼部感染

切忌带着隐形眼镜游泳、洗澡

也不可用自来水冲洗或保存接触镜片

对于长期佩戴隐形眼睛的人群

一定要多多关注眼表健康

角膜接触镜有

软性接触镜

也就是大家普遍用到的

日抛、月抛等隐形眼镜

不建议过夜佩戴

更加推荐成年人使用

对于自理能力较差的儿童

若有需求必须在医师指导

和家长细心护理下使用

硬性透气性接触镜（RGPCL）

是一种高透氧的隐形眼镜

镜片的材料硬度比传统隐形镜片的硬度要大

而韧度则小

因此不能对折不能弯曲

镜片的形态是固定的

根据佩戴者的角膜形态个性化定制

镜片的总直径要小于软性接触镜

光学性能更好，视力清晰度好

佩戴舒适度可能不如软镜

近视、远视、散光、屈光参差者

都可以考虑选择

角膜塑形镜（OK镜）

是一种逆几何设计的

硬性透气性接触镜

通过配戴使角膜中央区域的弧度

在一定范围内变平

从而暂时性降低一定量的近视度数

是一种可逆性非手术的

物理矫形方法

临床试验发现

长期配戴角膜塑形镜

可延缓青少年眼轴长度的进展

儿童青少年建议在家长监护下配合治疗

规律随诊，预防眼部感染

选择配戴何种眼镜

是由自身眼睛的状况决定的

大家一定要谨遵医嘱

正确地验配合适的眼镜

在日常生活中

也要对我们的眼睛多一份关爱

矫正近视的手术有哪些？分别适用于哪类人群？

目前常见的近视手术分为两大类

角膜激光近视手术

&

眼内晶体植入近视手术

都是相对成熟且安全的手术

适用于不同的人群

角膜激光手术

眼内晶体植入近视手术原理

通过切削角膜组织厚度，改变角膜屈光度

通过微创手术，将人工晶体植入眼内来矫正屈光状态适合人群

18岁以上，近视相对稳定，角膜形态符合要求

近视度数偏高的人群；角膜厚度、形态不适合做激光手术的人群近视度数

近视不超过1000度、散光500度以内

近视1800度、

散光600度以内可逆性

不可逆

可逆注意事项

眼部有炎症或其他疾病的人群不建议手术

除了眼部情况，也要考虑全身情况，术前要多方面衡量眼内的状态

近视手术安全吗？

只要是手术

都会有一定的风险存在

但目前，近视手术已经

是一个技术较成熟的手术

是有安全保障的

在实际手术过程中

医生也会根据每个人的实际情况

做安全性的评估

每个人面临的风险和不安全因素都是不同的

因此需要在术前做好全面的检查

并听从医生建议

注意事项

术前：

1、至少停戴普通软镜1周、美瞳2周、硬镜3-4周

2、做检查，对眼部状况做全面评估

3、孕期、哺乳期女性需要暂缓手术

4、如有其他眼部或全身疾病，需要先将其控制后再评估手术

术后：

1、一周内需格外注意保持眼部卫生，避免触碰脏水、脏东西，不要用手揉眼睛，避免外伤

2、按照医嘱使用眼药水，预防感染、促进恢复

3、尽量一个月以后再化妆、游泳

近视手术可以实现精细化的控制

基本没有什么严重的后遗症

以下两类是较为常见的反应

1

切除角膜组织

重塑角膜形态

术后早期可能会出现干眼

表现为眼部异物感、视力波动

晨起睁眼困难等

激光手术后的1-3个月

出现这些状况都是比较正常的

按照医嘱用药可以有效的改善这种情况

2

部分人群术后早期可能会出现眩光

以及夜间视觉不适

亮光刺眼、看光发散等

属于视觉质量问题

这类情况还是比较容易发生在

高度近视的群体

术后合理用药可以有一定改善作用

还需要自身大脑的适应

所以大家做手术之前也要做好相应的心理准备

热门Q&A

01

近视长期戴眼镜会让眼睛/眼球变形吗？

不会的。从原理上来讲，戴眼镜跟眼部的外观形状是没有直接关联的，大家会有这样的感觉和担忧是因为近视镜是一个凹透镜，凹透镜会有一定程度的缩小的视觉效果，特别是度数越高，缩小的比例会越明显。所以当我们习惯了一个人戴着眼镜的样子，当他眼镜摘下时会有他眼睛变大/凸的错觉。

另外，近视本身也不会让眼睛变形的！近视主要是由于眼轴变长，这个变化发生在眼球后部，我们从外部是看不到的。02

近视长期戴眼镜，度数会继续加深吗？

不会。戴眼镜是矫正屈光不正的手段，有利于缓解视疲劳，控制近视的发展，是不会让近视变深的！近视度数的变化是跟近视的成因紧密相关，主要是基因遗传因素和环境因素（用眼习惯）导致的，以后可千万别再让眼镜“背锅”啦！

03

眼保健操、按摩等手段可以让近视度数下降吗？

先说答案：不会。这些手段主要功能是促进眼周血液循环、帮助眼睛减少视疲劳，没办法从本质上改变近视度数。再说原理：近视是由于眼轴变长，一旦增长是不容易再缩短的。一些研究表明，因为儿童眼球的弹性和可塑性较好，一些有效近视控制手段可暂时使得眼轴测量值缩短，但这个改善幅度是比较有限的。那么对于成年人而言，这个改善几乎很难实现。

04

“近视的人老了不会得老花眼”这个真的吗？

“老花”是随着年龄增长眼睛出现的调节衰退状态，不管近视不近视，每个人都会老花！

从原理上来看，近视和老花是眼球不同部位的问题：近视是眼轴的变化引起的，而老花主要是由于晶状体老化引起的。眼睛内部的“晶状体”本身是一个很有弹性的球体，但随着年龄增长，晶状体慢慢硬化、弹性下降。看书、看手机等近物时，需要晶状体发挥它的弹性，变凸来聚焦，当它弹性不够，变凸不到位时，就无法聚焦，导致看不清近距离的图像。

但是因为对于近视和老花的矫正基本都是通过光学镜片的实现的，一个凹透镜、一个凸透镜，所以在看近时有一定抵消作用，所以近视的人配戴的老花镜度数相对较低，而不是近视的人没有老花。

05

眼睛干涩适合戴哪种隐形眼镜？含水量越高的软镜越水润吗？彩色隐形眼镜（美瞳）与普通隐形眼镜有什么区别？

眼睛干涩对于透氧性的要求会更高，需要戴一些透氧性更好的隐形眼镜，缺氧会加重干眼的状况。含水量和透氧性不是一个概念，含水量高的镜片柔软度高，对新手来说不易佩戴。另外，含水量太高的镜片可能反而会吸收眼表的水分，引起眼干，因此通常来说，适中的含水量最为理想。

美瞳，又称彩片，主要是在隐形眼镜的镜片上放了色素，会在一定程度上影响镜片的透氧性，所以不建议佩戴的时间过长。

06

近视手术疼不疼？

近视手术属于眼前段手术，手术部位浅、时间短，会使用表面麻药，所以基本感受不到明显疼痛。

07

近视手术是否会加重白内障？会影响日后做白内障手术吗？

不会。对于近视激光手术而言，手术是作用在角膜上，手术改变角膜厚度，并不会影响到晶体，日后也不会影响做白内障手术。对于晶体植入手术而言，植入的晶体是可以取出或者更换的，所以也不会影响日后做白内障手术。

08

做近视手术需要预留出几天时间？术后多久可以恢复？

一般的角膜激光手术流程是很快的，安排合理的话甚至可以第一天检查，第二天做手术，第三天或第四天就可以正常工作了，这个手术不会对生活和工作产生很大的影响。

眼内晶体手术的检查需要更详细，并要留出定制晶体的时间，节奏相较于激光手术略慢些，手术做完后也可以很快恢复，第二天就能上班。

近视手术基本不影响我们正常的工作生活，但对于视力的稳定和眼部的正常修复而言，正常需要1个月的时间修复，这个阶段要谨遵医嘱合理用药，对眼部做好健康管理。

09

近视手术是不是一劳永逸？做过手术后视力能达到1.5吗？

近视手术的目标是将眼球的屈光度矫正为接近0度，做完手术大部分的人视力会在1.0，但至于具体是1.0、1.2还是1.5是因人而异的。

对于部分近视度数比较高且做了角膜激光手术的人群而言，因为角膜切削量较多，所以在角膜的修复期可能会伴随一些组织增生，带来少量度数的回退。度数越高，这个情况发生的可能性也相对较大。但对于中低度近视人群而言，基本很少出现回退。所以根据眼部情况，度数较高的人如果可以选择晶体植入手术，回退概率也会较小。

当然，做完近视手术后，眼轴增长的事实并没有改变，近视的病理改变仍然有可能发展，因此，近视矫正手术并不能阻止近视本身发展。手术以后如果仍然不注意合理的用眼习惯，近视有可能再加深。

10

为什么有的眼科医生不做近视手术？

有没有一种可能，那些没戴眼镜的都是已经做了的，而那些戴眼镜的医生是想做也不能做。

从科学的角度上看，近视手术已经是一个相当成熟和安全的矫正视力手段，但不是所有的人都适合，而且不排除一些人喜欢自己戴眼镜的气质和感觉，所以当然会出现一些眼科医生继续戴眼镜的情况~总之，大家根据自己的身体条件决定是否进行手术就好啦！

近视是“渐渐的事”

爱眼是“天天的事”

护眼是“坚持的事”️

一起学会

保护好我们的眼睛吧！

本期支持：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

漫画支持：陈子鸣

原标题：《医聊 | 眼科打工人为何不做近视手术？我摊牌了……》

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