怀疑乳腺恶性结节，千万别忘了做这一步

原创 康复杂志 

当体检做钼靶、B超或磁共振检查后发现，乳腺有恶性结节的可能时，你是否会着急地想要通过手术来切除它？

千万不要急！手术前还有一个关键步骤——穿刺活检。

即通过细小的空芯针对乳腺病灶穿刺，取得病理诊断，不仅能够使良性结节患者避免不必要的手术治疗，也能为确诊乳腺恶性结节的患者提供更有针对性的治疗方案。

做了穿刺活检，避免了不必要的手术

56岁的谭女士在洗澡时发现右侧乳腺较左侧乳腺明显变大，后来她到医院乳腺外科就诊。

超声检查提示，谭女士的右侧乳腺外侧组织增厚，增厚的乳腺组织内见多发结节，结节考虑BI-RADS 4C类，高度提示恶性。

此外，超声还提示右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移可能性大。

谭女士看到这个结果，心理压力非常大，想尽快手术治疗，但是乳腺外科医师建议，她先做个超声引导下的乳腺结节空芯针穿刺活检，以明确结节性质。

谭女士对于穿刺活检有所忧虑，后来在临床医生和家人的劝说下，同意先进行超声引导下穿刺活检明确性质。

谭女士最终的穿刺病理结果为“乳腺弥漫性大B淋巴瘤”。

这一肿瘤不需要进行手术治疗，通过化疗就可以获得较好的疗效。

后来谭女士转入血液科进行了化疗，化疗5个疗程后，增厚的乳腺组织恢复正常，乳腺恶性结节消失，右侧腋下肿大淋巴结明显减小。

谭女士若没有进行穿刺活检获得病理，而是直接进行手术，手术后的病理结果是弥漫性大B淋巴瘤，最终她还是要进行化疗。

而谭女士最终选择先对乳腺可疑恶性结节进行穿刺活检，避免了不必要的手术治疗。

图片来源/视觉中国

乳腺结节穿刺活检，并非多此一举

事实上，并非所有的乳腺结节都需要进行穿刺活检，只有当影像学检查（包括钼靶、超声、MRI等）提示BI-RADS 4类以上的病灶（也就是怀疑恶性可能的结节）时，才需要通过穿刺活检进一步明确病灶性质。

那么有的患者会问：“既然影像学提示乳腺病灶怀疑恶性可能，为什么不直接手术切除，手术后既能明确病灶性质，而且还可以尽早切除病灶，为什么还要多此一举进行穿刺活检呢？”

首先，即便是BI-RADS 4类以上的病灶，也有很大比例的良性可能。

BI-RADS 4类的乳腺结节还进一步分为4A、4B类和4C类，其中4A类恶性的可能性仅为2%~10%，4B类恶性的可能性为11%~50%，4C类恶性的可能性为51%~95%。BI-RADS 5类结节恶性的可能性为≥95%。

若通过穿刺活检明确结节为良性，可以避免不必要的手术治疗，更能减轻因为手术给患者带来的心理负担和经济负担。

若影像学检查提示结节高度恶性，进行空芯针穿刺活检也不是多此一举。因为术前明确结节的病理类型，不仅节省了术中等待冰冻病理结果的时间，也有利于医生手术策略的安排。

其次，即便术前的穿刺活检结果为恶性，其对患者后续的治疗更有价值。

术前，进行穿刺活检的组织还可以进行病理的免疫组化检查，从而可对乳腺癌进行进一步分子分型。不同乳腺癌分子分型对新辅助治疗的敏感性不同。

因此，术前确定恶性结节的分子分型对于是否可以进行新辅助治疗至关重要，而新辅助治疗又能提高患者的生存率和生活质量。

因此，即使影像学高度怀疑结节为恶性，术前进行穿刺活检也是十分必要的。

图片来源/视觉中国

乳腺穿刺活检的常见顾虑

顾虑一：穿刺活检怕疼。

真相：穿刺局麻疼痛，与平时打针差不多。

有不少患者当发现影像学提示乳腺结节为BI-RADS 4类需要穿刺活检时，内心是比较恐惧的，其中最主要的就是怕疼。

其实，乳腺穿刺活检时会在穿刺部位注射局麻药的。当注射局麻药的时候，这个疼痛和平时打针时的疼痛差不多。

一旦局部麻药打进穿刺部位皮下时，后面进行乳腺穿刺时就不会很疼了，所以对于穿刺活检不用特别担心会很疼。

对于穿刺引起严重并发症的问题。其实，超声引导下空芯针穿刺活检很少引起并发症，穿刺后可能会出现血肿（发生率≤3%），感染（发生率≤1%），引起严重并发症的风险非常低（＜1%）。因此，不用过于担心穿刺后引起并发症。

顾虑二：穿刺后会发生转移吗？

真相：穿刺转移非常罕见。

据报道，超声引导下乳腺结节空芯针穿刺活检的准确性可达到94.1%~100%。

国内外报道，乳腺穿刺引起的针道转移非常罕见。

此外，穿刺医生在乳腺穿刺活检穿刺点的选择上，在保障穿刺安全性的前提下，会尽量选择肿块切除范围内进行穿刺，这样也会最大限度地避免穿刺针道转移所带来的影响。

文 | 李鑫

上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主治医师

指导专家 | 吴蓉

上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主任

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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